生物型股骨假體髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者骨代謝指標及關節功能的影響

江玲軍　張晗　韓大偉

[摘要] 目的 探討生物型股骨假體髖關節置換術對老年股骨頸關節置換術患者骨代謝指標及關節功能的影響。 方法 選擇2015年7月～2016年10月收治的老年股骨頸骨折患者112例為研究對象，采用前瞻性研究方法隨機分為觀察組和對照組各56例，對照組給予混合型假體髖關節置換術，觀察組給予生物型股骨假體關節置換術，比較兩組手術相關指標、骨代謝指標、Harris髖關節評分、并發癥等指標。 結果 觀察組手術時間明顯短于對照組，住院時間明顯長于對照組（t=3.142，8.112，P<0.05，P<0.01）；血清BALP含量明顯高于對照組，DPD、TRACP5b含量明顯低于對照組（t=5.174，3.802，9.184，P<0.05，P<0.01）；肺部感染等并發癥（8.93%）明顯低于對照組（25.00%）（χ2=5.134，P<0.05）。 結論 生物型股骨假體髖關節置換術有助于提高老年股骨頸骨折患者的骨代謝能力，促進髖關節功能恢復，減少術后并發癥的發生。

[關鍵詞] 股骨頸骨折；生物型假體；骨代謝指標；關節功能

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）19-0001-04

Effect of hip replacement of femoral bioprosthesis on bone metabolism indices and joint function in elderly patients with femoral neck fractures

JIANG Lingjun ZHANG Han HAN Dawei CHEN Zhiyu MI Shuang

Department of Orthopedics and Joint Surgery，Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Taizhou 317000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hip replacement by femoral bioprosthesis on bone metabolism indices and joint function in elderly patients with femoral neck joint replacement. Methods A total of 112 elderly patients with femoral neck fractures who were admitted from July 2015 to October 2016 were selected as the study subjects. Using prospective research methods， they were randomly divided into observation group and control group， with 56 cases in each group. The control group was given mixed prosthesis hip replacement. The observation group was given hip replacement by femoral bioprosthesis. The relevant indicators， bone metabolism indicators， Harris hip score， complications and other indicators were compared between the two groups. Results The surgery time was significantly shorter in the observation group than in the control group. The length of hospital stay was significantly longer than the control group（t=3.142， 8.112， P<0.05， P<0.01）； the serum BALP content was significantly higher than that in the control group. The contents of DPD and TRACP5b were significantly lower than those in the control group （t=5.174， 3.802， 9.184， P<0.05， P<0.01）； complications such as pulmonary infection of 8.93% were significantly lower than that of 25.00% in the control group（χ2=5.134， P<0.05）. Conclusion Hip replacement by femoral bioprosthesis is beneficial to improving bone metabolism in elderly patients with femoral neck fractures， promoting hip function recovery， and reducing postoperative complications.

[Key words] Femoral neck fractures； Bioprosthesis； Bone metabolism indicators； Joint function

隨著老齡化時代的到來，我國老年股骨頸骨折發病率呈逐年上升的趨勢[1]。保守治療、手術復位內固定需要患者長期臥床休息，易發生肺部感染、肺栓塞、壓瘡等并發癥，人工髖關節置換術可減少長期臥床帶來并發癥，恢復髖關節功能[2-3]。但選用生物型假體還是骨水泥型假體目前還存在爭議[4-5]，且多數研究主要集中于髖關節功能、并發癥等方面，少有從骨代謝指標展開研究的文獻報道，難以揭示兩種假體置換材料的可能作用機制。本文以此為背景，采用前瞻性研究的方法，探討生物型股骨柄髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者骨代謝指標及關節功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年7月～2016年10月收治的老年股骨頸骨折患者112例為研究對象，男67例，女45例；年齡61～72歲，平均（64.10±5.35）歲；病程1～5 d，平均（2.35±0.70）d；Garden分型：Ⅲ型57例，Ⅳ型55例；Harris髖關節評分[6]（41.95±5.58）分。采用前瞻性研究方法隨機分為觀察組和對照組各56例，兩組的性別、年齡、病程、Garden分型、Harris髖關節評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組老年股骨頸骨折患者一般資料比較

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）年齡>60歲；（2）均符合王亦璁等著《骨與關節損傷》股骨頸骨折診斷標準[7]，且經X線檢查確診；（3）Garden分型[8]Ⅲ～Ⅳ型；（4）經醫院倫理委員會批準，所有患者或家屬均知情同意。排除標準：（1）合并嚴重高血壓、心肺疾病、肝腎功能損傷者；（2）既往股骨頸骨折病史者；（3）隨訪脫落者。

1.3 方法

所有患者均由同一組手術醫師進行單側髖關節置換術：連續硬膜外麻醉或全麻下，取患者健側臥位，健側髖關節屈曲30°，健側膝關節屈曲90°。采用后外側入路，依次切開闊筋膜、皮下、皮膚組織，鈍性分離臀大肌，于股骨近端切斷梨狀肌、上下孖肌、閉孔內肌、股方肌，切開關節囊，顯露并取出股骨頭，距小轉子上緣1.0～1.5 cm處作股骨截骨。

觀察組采用生物型股骨假體髖關節置換術：挫磨髖臼，置入生物型髖臼假體，采用髓腔銼擴髓，選擇合適型號生物型股骨假體柄打入，調整適合前傾角度。對照組采用混合型假體髖關節置換術：挫磨髖臼，置入生物型髖臼假體，采用髓腔鉆擴髓，使用骨水泥槍把骨水泥從髓腔頂部注入，充分填充髓腔至股骨近端髓腔開口，置入合適型骨水泥型股骨假體柄，于骨水泥固化前調整前傾角。

所有患者術后患肢均處于15°～20°外展中立位，常規使用抗生素24 h。患者清醒后囑患者行踝關節屈伸活動、下肢肌肉收縮訓練，術后2 d行助行器輔助下床行走，并指導上下樓梯活動。術后1周服用鈣片、阿侖膦酸（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20059029，規格70 mg×4片）等抗骨質疏松藥物。術后2～4周行部分負重訓練。

1.4 觀察指標

（1）手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間等；（2）骨代謝指標：手術前、隨訪3個月，采集患者空腹靜脈血取血清，采用酶聯免疫法檢測血清骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）、尿脫氧吡啶酚（deoxy pyridinoline， DPD）、抗酒石酸酸性磷酸酪5b（tartate resistant acid phosphatase 5b，TRACP5b）含量；（3）Harris髖關節評分：術前、隨訪3個月、隨訪1年，比較兩組Harris髖關節評分。包括疼痛、功能、畸形、活動范圍（前屈、外展、伸展外旋、伸展內旋、內收）等，功能包括日常活動（樓梯、交通、坐、鞋襪）、步態、行走輔助器平衡舒適行走、距離。滿分100分，分值越高，髖關節功能越好。量表經檢驗有良好的內部一致性：Cronbachs α=0.811～0.904[9]；（4）并發癥：統計分析兩組肺部感染、股骨假體周圍骨折、深靜脈血栓形成、骨水泥危象、術后髖關節脫位等并發癥發生率。

1.5 統計學方法

所有數據均使用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

兩組患者術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組手術時間明顯短于對照組，住院時間明顯長于對照組（P<0.05，P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較（x±s）

2.2兩組患者手術前后骨代謝指標比較

術前兩組患者血清BALP、DPD、TRACP5b比較，差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪3個月，兩組患者血清BALP含量明顯高于同組干預前，DPD、TRACP5b含量明顯低于同組干預前（P<0.05，P<0.01），觀察組患者血清BALP含量明顯高于對照組，DPD、TRACP5b含量明顯低于對照組（P<0.05，P<0.01）。見表3。

2.3 兩組患者手術前后Harris評分比較

隨訪3個月、1年，兩組Harris評分均明顯高于同組術前（P<0.01），觀察組患者Harris評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術前后Harris評分比較（x±s，分）

注：觀察組與術前比較，t=36.393，40.427，△△P<0.01；對照組與術前比較，t=18.132，32.694，△△P<0.01

2.4 兩組患者并發癥比較

觀察組肺部感染等并發癥（8.93%）明顯低于對照組（25.00%）（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

老年患者因器官生理功能與代償功能降低，發生股骨頸骨折后，股骨頭壞死、骨折不愈合發生率較高，臨床也稱“死亡性骨折”[10]。治療原則在于迅速解除髖部疼痛、重建關節穩定與恢復關節功能[11]。人工髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折主流術式，可迅速緩解股骨頸骨折引發的疼痛及關節功能障礙[12]。由于老年患者常伴有嚴重骨質疏松癥及多臟器功能損傷，選擇合適的假體是保證人工髖關節置換術成功的關鍵[13]。

骨水泥假體使用骨水泥填充骨髓腔與人工假體之間，適當加壓后骨水泥可嵌入骨小梁間隙，可在骨小梁與骨水泥之間形成一種咬合狀態，增強骨水泥與骨界面的穩定性，提高股骨柄假體生存率，但存在翻修困難、髖臼假體生存率低的問題[14]。生物型假體多采用粗糙多孔表面或羥基磷灰石材質，將假體表面轉變為大小合適的孔隙或厚度適宜的羥基磷灰石涂層，植入人體后，可依靠骨組織生長能力達成肌與假體組織生物固定的目的[15]。郭琦[16]研究認為，骨水泥假體與生物假體髖關節置換術可減少并發癥，改善髖關節功能。本文研究中，隨訪3個月、1年，觀察組的Harris評分明顯高于對照組，并發癥明顯低于對照組，所得結論并不支持該文獻觀點，可能原因在于本組選擇對象平均年齡（64.10±5.35）歲較低、骨組織生長能力相關較強，國外學者Langslet等[17]通過對220例老年股骨頸骨折患者的隨機對照研究，結果顯示生物型假體髖關節Harris評分（86.2分）明顯高于骨水泥假體患者（76.3分）。

為了進一步說明問題，本文選擇骨代謝指標進行比較，血清BALP是骨形成特異性活性酶，反映成骨細胞成骨活性；DPD、TRACP5b為破骨細胞降解的膠原分解產物，可較好顯示骨吸收情況。有學者研究認為，老年股骨頸骨折患者血清BALP呈異常低表達、DPD與TRACP5b為異常高表達狀態，且表達情況與骨質疏松程度明顯相關[18]。生物型假體材料其多孔結構與活性材料涂層可為骨長入提供合適的環境，特別是孔徑100～200 μm假體表面及50～75 μm涂層厚度，更可提高骨長入效果[19-20]。也有學者研究認為，對于合并心、肺疾病老年股骨頸骨折患者，骨水泥型假體材料更易發生骨水泥植入綜合征（BCIS）、肺栓塞及圍術期死亡率[21-22]。本文研究中，觀察組患者血清BALP含量明顯高于對照組，DPD、TRACP5b含量明顯低于對照組，提示對于股骨髓腔功能相對較好的老年股骨頸髖關節置換術患者，生物型假體置換材料更有助于改善骨代謝功能，提高骨密度。

本文研究結果表明，生物型股骨假體髖關節置換術有助于提高老年股骨頸骨折患者骨代謝能力，促進髖關節功能恢復，減少術后并發癥的發生。需要指出的是，本文選擇老年患者年齡相對較輕，且隨訪時間相對較短，如果老年患者年齡相對較大，是否具有同樣的效果，還需要作進一步的研究。

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（收稿日期：2018-03-16）