經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定治療胸腰椎骨折的效果研究

姜遠忠

摘 要：目的：研究經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：在我院骨科收治的骨折患者中挑選84例胸腰椎骨折列為本次研究對象，依照治療方式的不同將其分為對照組（42例）與觀察組（42例），對照組患者使用傳統開放性手術進行治療，觀察組則使用經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定進行治療，對比兩組術前、術后的創傷情況以及各項手術指標。結果：術后，兩組創傷情況均有所改善，但與對照組相比，觀察組的凸Cobb角明顯更低、椎體前緣高度比以及椎間隙高度比均更高，組間數據差異顯著（P<0.05）。觀察組術中出血量較對照組明顯更少，且其手術時間、住院時間均短于對照組，P<0.01，差異均具有統計學意義。結論：對胸腰椎骨折患者使用經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定進行治療，可有效減少患者術后的創傷，減少術中出血量，縮短手術時間、住院時間，提高治療效果，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：皮微創脊柱椎弓根釘棒系統；傷椎內固定；胸腰椎骨折；臨床效果

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）19-0196-02

胸腰椎骨折屬于臨床上常見的一種脊柱損傷疾病，患者受到損傷時常會伴有神經壓迫等損傷情況，據不完全統計，脊柱骨折中有90%的患者均于其脊柱生理曲度的交匯部位發生骨折、脫位，而胸腰椎骨折患者便為50%[1]。因此，對于該疾病患者的治療以恢復脊柱受傷部位的正常生理結構為主，增強脊柱的穩定。早前，臨床上常使用開放性手術治療胸腰椎骨折患者，可在一定程度上提高患者脊柱的穩定性，恢復其傷椎部位；但術中出血量大且容易在術后造成較大的創傷，增大凸Cobb角，降低椎體前緣高度比、椎間隙高度必[2]。本次研究選取部分胸腰椎骨折患者采用經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定手術進行治療，研究其臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2017年2月至2018年6月收治的84例胸腰椎骨折患者，依照采取的治療措施不同，將其平均分為對照組（傳統開放性手術治療）、觀察組（經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定手術治療），對照組42例中，男性患者29例，女性患者為13例；最小年齡為24歲，最大年齡為77歲，平均年齡50.31±2.07歲；其中15例患者因高處墜落傷、14例患者因交通事故受傷8例患者因重物砸傷、5例患者因摔傷。觀察組42例中，男性患者28例，女性患者為14例；最小年齡為25歲，最大年齡為76歲，平均年齡50.01±1.94歲；其中14例患者因高處墜落傷、13例患者因交通事故受傷、9例患者因重物砸傷、6例患者因摔傷。將兩組的年齡、性別以及致傷原因等基本進行比較，發現差異不明顯，P>0.05，無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組患者予以傳統開放性手術進行治療，具體方法如下：為患者進行氣管插管的全身麻醉，選取其脊柱后側的正中位置定位入口，以受傷的椎棘突作為中心，將其皮膚、皮下組織切開，定位在患者的C臂機，在其傷椎上下位置分別放入4枚椎弓根釘，將患者的椎體前緣高度恢復；同時，將連接棒安裝且擰緊釘絲，復位后便可進行固定，為患者沖洗傷口，置入引流管，若其引流總量低于50ml便可拔掉。

觀察組采取經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定手術進行治療，操作如下：為患者實施氣管插管全身麻醉后，將椎弓根釘的位置定在C臂機下的6枚克氏針投影線交點處，沿著定位點作6個縱形切口，切口長度為1.5cm；將導針、擴張管分別插入，同時放入椎間盤鏡，軟組織徹底清除，露出椎弓根釘點，椎弓根釘擰入進行復位，安裝固定棒進行固定；使用生理鹽水沖洗患者傷口，并進行縫合，放置橡皮引流片，術后第3天便可將其拔出。

1.3 觀察指標

詳細觀察兩組患者手術前后的凸Cobb角、椎體前緣高度比、椎間隙高度比等創傷情況，同時記錄其各項手術指標，如術中出血量、手術時間以及住院時間。

1.4 統計學處理

本次數據的分析處理均用SPSS20.0統計學軟件進行，百分比（%）表示計數資料，行檢驗；均數±標準差（）表示，行t檢驗。若P<0.05，說明有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術前后的創傷情況

術前，兩組患者的凸Cobb角、椎體前緣高度比、椎間隙高度比均無較大差異，P>0.05；術后，兩組均有所改善，但與對觀察組相比，對照組的凸Cobb角明顯更高、椎體前緣高度比以及椎間隙高度比均更低，且差異顯著（P<0.05）。詳細數據見表1：

2.2 比較兩組患者各項手術指標

比較發現，對照組術中出血量多于觀察組，其手術時間、住院時間均長于觀察組，各組數據對比均有P<0.01，有統計學差異。詳細數據見表2：

3 討論

多數胸腰椎骨折患者皆因外力破壞機體中胸腰椎骨質的連續性，青壯年、老年均為多發人群，前者多因高處墜落、車禍等高能量損傷所致；后者多因機體本身的骨質疏松出現跌倒、滑倒等低暴力損傷。患者受傷時不僅會對其損傷部位造成劇烈的疼痛、壓痛，還會伴發神經功能的損害，導致其出現雙下肢麻木、疼痛、無力、大小便失禁甚至休克、意識喪失等嚴重情況[3]。臨床上對該疾病患者的治療主要以恢復其傷椎部位的結構為主，開放性手術是其常用的一種治療手段，主要指從患者身體表面切開露出器官，糾正其損傷部位的過程，可有效恢復患者傷椎部位的生理結構；但該方式治療過程中需對患者較大范圍的椎旁組織進行剝離，易使椎旁肌出現神經萎縮進而引發慢性腰痛，且其術后造成的創傷較大、術中出血量多、疤痕大，傷口愈合時間相對更久[4]。如本文研究結果，與觀察組各項手術指標相比，對照組患者的術中出血量明顯更多，手術時間以及住院時間均更長，且差異顯著，P<0.01。近年來，隨著科學技術的進步，醫療技術也得到了很大的提升，微創手術在臨床的治療中得到廣泛的應用，經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定便是其一種新型的微創手術治療方式，因術中出血量少、術后創傷小、傷口愈合快等優勢得到多數患者、家屬的肯定。相比于傳統的胸腰椎骨折治療，該術式在治療過程中采用的6釘椎弓根螺釘進行固定的方式增加了傷椎固定的力點，可使整個椎弓根釘棒系統更加穩固，防止斷裂、松動等情況出現，影響治療的效果；而且，切口僅為1.5cm，定位是在椎間盤鏡下進針，可避免對患者造成多余的創傷、出現強力剝離椎旁肌的情況，減少對其腰背部肌肉的剝離、脊神經后支的損傷，進而避免術后出現腰背部無力的情況[5]。此外，有研究指明，經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定可椎體的抗扭轉、抗側彎、抗屈伸能力增強，提高穩定性的同時還能對患者后凸畸形進行糾正，從而恢復骨折椎體高度。如本文結果所示，治療后觀察組的凸Cobb角低于對照組，其椎體前緣高度比、椎間隙高度比較對照組高，P<0.05，有統計學差異；觀察組各項手術指標均優于對照組，有統計學意義（P<0.01）。

4 結語

綜上所述，治療胸腰椎骨折患者應用經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定的臨床療效更加顯著，術后創傷小，恢復快，可進一步推廣。

參考文獻

[1]尚福亮，陳華，李斌，等.30例經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2016，11（33）：75-76.

[2]廖小明，胡北方.腰椎骨折行經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定的療效分析[J].基層醫學論壇，2017，21（32）：4586-4587.

[3]周世英，任占虎，李振堅，等.經皮微創脊柱椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎骨折12例[J].醫藥前沿，2016，6（20）：183-184.

[4]熊福生.微創經皮穿刺椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].甘肅醫藥，2016，35（2）：133-135.

[5]楊濤，張作山，馬秉錄.Sextant經皮微創脊柱內固定治療創傷性胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國臨床研究，2017，30（6）：810-812.