中醫臨床術語系統v2.0病證分類體系構建研究

賈李蓉，劉靜，劉麗紅，高博，朱彥，包蕾，李海燕

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中醫臨床術語系統v2.0病證分類體系構建研究

賈李蓉，劉靜，劉麗紅，高博，朱彥，包蕾，李海燕*

中國中醫科學院中醫藥信息研究所，北京 100700

基于臨床實用性，對中醫臨床術語系統病證分類體系框架進行整理研究。基于系統整體框架的構建原則，參照中醫病證相關國家標準、教材及醫院實際分科情況，對中醫臨床術語系統v2.0（TCMCTS v2.0）病證分類體系進行探討研究。TCMCTS v2.0以國家標準為基礎，結合教材和臨床診療實際需要，目前形成中醫疾病一級分類9個，證候一級分類10個；并根據臨床實用性和證候概念的自身特點，形成了證候類概念多維度歸類的原則。TCMCTS v2.0病證分類體系的構建，使病證類概念結構更加系統和完善。采用多維度歸類的方式對證候類概念進行歸類，規范了分類方式，避免了分類不完整的問題。

中醫臨床術語系統；分類體系；中醫病證

中醫臨床術語系統（Traditional Chinese Medicine Clinical Terminological Systems, TCMCTS）是中國中醫科學院中醫藥信息研究所2005年起開始研制的，專門面向中醫臨床的大型術語系統[1]。系統內容是經過編排的描述健康狀況和中醫醫療活動所需的術語集合，主要服務于中醫臨床、科研信息化工作，為病歷書寫與數據挖掘提供標準化術語支持。中醫臨床術語系統的建立在近10余年中醫臨床信息化過程中起到了非常重要的作用，解決了一些中醫臨床信息化問題[2]。但在使用過程中也發現了該系統自身的一些問題，如概念術語收集的書本化、系統結構的相對不合理性及整體系統的冗余現象嚴重等。隨著技術的發展，以及對術語系統的研究和認識的提高，2017年，研究團隊在系統框架、關系類型、定義方式等方面對原系統進行了重構和升級（http://tcmcts.org/）[3]，于2018年1月正式發布中醫臨床術語系統v2.0（TCMCTS v2.0）。

中醫臨床術語系統中病證類包括的是“中醫疾病”和“證候”，是中醫診療過程中的核心內容。在TCMCTS v2.0的分類框架中，病證是18個頂層分類之一[4]。

1 資料與方法

1.1 參考依據

TCMCTS v2.0病證類分類既要符合中醫理論分類方式，能夠囊括病證類所有概念和術語，又要充分考慮臨床實際使用需要。其主要參考依據有2種：一種是標準規范、中醫藥辭典（詞典）、教科書、名詞術語規范化研究成果等，主要有國家標準《GB/T 16751.1－1997 中醫臨床診療術語?疾病部分》《GB/T 16751.2－1997 中醫臨床診療術語?證候部分》《GB/T 15657－1995 中醫病證分類與代碼》，行業標準《ZYYXH/T 4-49-2008 中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》，普通高等教育“十一五”“十二五”全國高等中醫藥院校規劃系列教材，及《中醫藥學名詞》《中醫藥學名詞?內科學婦科學兒科學》《中醫藥學名詞?外科學等六科》《中醫大辭典》等；另一種是參考目前各級中醫院的實際分科情況，如北京中醫藥大學東直門醫院分科情況，以及《醫療機構診療科目名錄》[5]。

1.2 分類原則與方法

1.2.1 指導總則 符合中醫理論體系，且滿足臨床實際需要，保證分類體系的科學性、合理性、實用性。

1.2.2 病證體系構建方法 TCMCTS v2.0病證類包括“中醫疾病”和“證候”2個子類。“中醫疾病”描述中醫理論指導下對異常健康情況的總結，表現為癥狀、體征、行為、病理變化等異常；“證候”指對疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢及機體抗病能力的強弱等本質的概括。

1.2.2.1 中醫疾病 中醫疾病體系的構建首先考慮目前各級中醫院的分科情況（參考《醫療機構診療科目名錄》），其次參考國家標準和行業標準：《GB/T 16751.1－1997 中醫臨床診療術語?疾病部分》[6]、《GB/T 15657－1995中醫病證分類與代碼》[7]、《ZY/T001.1～001.9－94中醫病證診斷療效標準》[8]，結合全國高等中醫藥院校規劃系列教材（見表1、表2）。

1.2.2.2 證候 TCMCTS v2.0證候體系的構建主要參考國家標準《GB/T 15657－1995中醫病證分類與代碼》證候部分[9]、《GB/T 16751.2－1997 中醫臨床診療術語?證候部分》及《中醫診斷學》[10]的辨證部分（見表3）。證候（辨證）分類顯示，證候分類多從中醫理論的病因、病位、病性出發，根據證候發生的原因、部位和性質的不同而歸類。

表1 中醫疾病分類在醫療機構診療科目、臨床診療術語分布情況

表2 中醫疾病分類在中醫病證、病證診斷及臨床學科教材分布情況

表3 證候分類情況對比

2 結果與分析

2.1 中醫疾病體系構建

目前，各級醫院醫生在撰寫病歷時，其中的“中醫診斷”要求使用《GB/T 15657－1995中醫病證分類與代碼》的疾病和證候名稱作為中醫疾病和證候的診斷，為了臨床實際使用方便，TCMCTS v2.0疾病類框架構建首先要考慮與該國標保持一致。在此基礎上，再考慮醫院臨床科室設置，增加了中醫口齒科疾病，并與中醫鼻疾病、中醫耳疾病、中醫咽喉疾病、中醫眼疾病一起歸為“中醫五官科疾病”。另外，綜合考慮行業標準及臨床診療實際需要，將中醫皮膚科疾病從中醫外科疾病中獨立出來。最后，根據《GB/T 16751.1－1997 中醫臨床診療術語?疾病部分》的收詞，單獨設置“傳染病與寄生蟲病”“中毒及其他疾病”，這兩類疾病在臨床中醫診療中散在于內外婦兒各科，但它們具有各自的特點，單獨歸類更加方便診療使用。在一級分類基礎上，又根據臨床具體應用，增設二級分類。

綜合國家標準、教材及《醫療機構診療科目名錄》的分類方式，最終形成TCMCTS v2.0中醫疾病的結構體系，一級分類9個，其中中醫內科疾病、中醫外科疾病、中醫婦科疾病、中醫兒科疾病、中醫五官科疾病又設了二級分類若干（見表4）。

表4 TCMCTS v2.0中醫疾病結構

2.2 證候體系構建

TCMCTS v2.0證候體系構建充分考慮臨床實用性，保證分類框架清晰。為了避免層級過多，將一個主題直接設為一級分類，例如，將《GB/T 15657－1995中醫病證分類與代碼》證候部分的“臟腑經絡證候”拆分為“臟腑證候”和“經絡證候”；《GB/T 16751.2－1997中醫臨床診療術語?證候部分》的“基本虛證類”“基本實證類”和“虛實夾雜證類”合并為“八綱證候”。在此基礎上再細分二級類，使具體證候概念能清楚歸類（見表5）。

由于每個證候概念會包含多維度的含義，一個證候概念不僅歸入一個分類中。例如，“肝氣郁滯證”既可以歸入“氣滯證”下，也可以歸入“肝系證候”下，即“肝氣郁滯證”有2個廣義概念（見圖1）；“風熱犯肺證”既屬于“風熱證”，也屬于“肺系證候”。給每個證候概念多維度歸類，更加方便用戶使用，使每一類概念都完整清楚。

表5 TCMCTS v2.0證候類結構

圖1 TCMCTS v2.0“肝氣郁滯證”展示圖

3 討論

TCMCTS v2.0病證分類體系的構建本著科學性、嚴謹性、實用性的原則，為系統內中醫疾病和證候部分的概念賦予了合理的分類位置，使病證類概念結構更加系統和完善。并采用多維度歸類的方式對證候類概念進行歸類，規范了分類方式，避免了分類不完整的問題。

TCMCTS v2.0的升級與完善包括系統框架的重構和概念的重新選取。在系統框架重構方面，TCMCTS v2.0著重強調實用性與科學性的結合，使新一版的中醫臨床術語系統在符合傳統中醫理論知識框架的基礎上，更加貼近臨床使用需求。中醫疾病的分類體系充分考慮到臨床分科的實際情況，使之在臨床電子病歷的使用中更為便捷；證候的多維度歸類方式也更為方便地為臨床信息的結構化存儲和應用服務。

中醫臨床術語系統的構建是一項長期的、動態的工作，根據臨床術語使用變化、中醫藥信息化發展等因素而不斷改進。本次修訂充分調研了中醫臨床術語使用情況，并研究了近年來醫學系統命名法－臨床術語（Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms, SNOMED CT）的發展，使系統整體更加符合中醫臨床信息化需要，TCMCTS v2.0的修訂是十余年來項目組成員研究的結果。但該系統并未真正投入臨床信息化系統使用，以后將結合具體使用中遇到的問題繼續修訂和完善。

[1] 董燕,李海燕,崔蒙,等.中醫臨床術語系統建設概況與改進措施[J].醫學信息學雜志,2014,35(8):43-48.

[2] 崔蒙,李海燕,楊碩,等.中醫藥信息學理論科學領域研究進展[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2015,39(5):1-6.

[3] 董燕,李海燕,賈李蓉,等.2017版中醫臨床術語系統特點及應用前景[J].中國數字醫學,2017,12(12):2-6,12.

[4] 董燕,朱玲,朱彥,等.中醫臨床術語系統分類與頂層本體分類的比較[J].中國數字醫學,2017,12(8):32-34,53.

[5] 醫政醫管局.關于下發《醫療機構診療科目名錄》的通知[A/OL].(1994-09-05)[2018-03-03].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3577/200804/4e62749aefed4c679231f8c1a3015a95.shtml.

[6] 國家技術監督局.GB/T 16751.1-1997 中醫臨床診療術語?疾病部分[S].北京:中國標準出版社,1997:3.

[7] 國家技術監督局.GB/T 15657-1995 中醫病證分類與代碼[S].北京:中國標準出版社,1995:7.

[8] 國家中醫藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:6.

[9] 國家技術監督局.GB/T 16751.2-1997 中醫臨床診療術語?證候部分[S].北京:中國標準出版社,1997:3.

[10] 朱文鋒.中醫診斷學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007.

Study on Classification Frame of Disease and Syndrome of TCM Clinical Terminological System v2.0

JIA Li-rong, LIU Jing, LIU Li-hong, GAO Bo, ZHU Yan, BAO Lei, LI Hai-yan*

(Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

To study the classification of disease and syndrome of TCM clinical terminology system based on clinical practicability.Based on the general revision principle of the system, referring to relevant national standards of disease and syndrome of TCM, the teaching materials and the actual situation of hospital branch, etc, the classification frame of disease and syndrome of TCM clinical terminology system v2.0 (TCMCTS v2.0) was discussed.TCMCTS v2.0 was based on national standards and combined the practical needs of teaching materials and clinical diagnosis and treatment, and nine first classifications of TCM diseases and ten first classifications of syndromes were formed; According to clinical practicability and characteristics of syndrome concept, the principles of multi-dimensional classification of syndrome concept were formed.The construction of classification frame of disease and syndrome of TCM clinical terminology system can make concept structure of disease and syndrome more systematic and complete. Adopting multi-dimensional classification method to classify the concepts of disease and syndrome can standardize classification methods and avoid the problem of incomplete classification.

TCM clinical terminological system; classification system; TCM disease and syndrome

10.3969/j.issn.2095-5707.2018.05.003

R-058

A

2095-5707(2018)05-0008-05

（2018-05-03）

（2018-05-29；編輯：魏民）

賈李蓉,劉靜,劉麗紅,等.中醫臨床術語系統v2.0病證分類體系構建研究[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2018,42(5):8-12.

國家自然科學基金青年科學基金（61601521）；中國中醫科學院基本科研業務費自主選題（zz110321）

賈李蓉，E-mail: jialr@163.com

李海燕，E-mail: li_haiyan01@126.com