非藥物干預(yù)促進(jìn)老年人睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展

劉桂陽

關(guān)鍵詞：老年人 睡眠質(zhì)量 非藥物干預(yù) 綜述文獻(xiàn)

中圖分類號：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）09-0-02

睡眠是一個人重要的生理活動，也是延續(xù)生命的重要條件[1]。老年人隨著年齡的增長，生理功能逐漸退化，再加上心理、社會等方面的影響，容易出現(xiàn)睡眠問題。目前對于老年人睡眠障礙的干預(yù)方法主要有藥物和非藥物兩種，但是研究表明應(yīng)用催眠藥物會產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，如睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、認(rèn)知運動功能障礙，記憶力下降等，故非藥物干預(yù)（Non-pharmacological intervention）越來越受到人們的關(guān)注。國內(nèi)對于促進(jìn)老年人睡眠的非藥物干預(yù)研究相對局限。為進(jìn)一步改善老年人睡眠質(zhì)量，現(xiàn)對老年人睡眠狀況及國內(nèi)外非藥物干預(yù)進(jìn)展作如下綜述。

一、老年人的睡眠質(zhì)量及對健康的影響

隨著社會的不斷發(fā)展，生活和醫(yī)療水平的提高，老年人的壽命越來越長，老年人口不斷上漲，數(shù)據(jù)顯示截至2014年，全國60歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?5.5%，預(yù)計2050年我國60歲以上人口比例將達(dá)到30%-40%[2]，我國人口老齡化進(jìn)程加快，成為老齡化最嚴(yán)重的國家之一。隨著年齡的增長，人們在睡眠過程中睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，中度、深度睡眠期及快波睡眠期逐漸減少，而淺睡眠期（入睡期、淺睡期）延長，存在入睡閑難、覺醒次數(shù)增多、清晨易早醒等睡眠障礙癥狀[3]。我國劉海娟等[4]對22省老年人的睡眠狀況調(diào)查顯示睡眠質(zhì)量差者占49.9%，吳煒煒等[5]對養(yǎng)老院老年人的睡眠研究顯示睡眠質(zhì)量差者占54.4%。睡眠質(zhì)量差嚴(yán)重影響老年人的身心健康，長期睡眠障礙會降低老年人免疫力，與常見慢性疾病發(fā)生密切相關(guān)[6]；睡眠障礙還會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀[7]，降低老年人記憶力，增加阿爾茨海默病的發(fā)病率。

二、目前睡眠質(zhì)量的評測工具

1.客觀評測工具

1.1多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG）

PSG被認(rèn)為是目前客觀評價睡眠的金標(biāo)準(zhǔn)。儀器可以人記錄睡眠時的腦電圖、肌電圖、心電圖、血氧飽和度和呼吸運動等十余項指標(biāo)，提供睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠時間和睡眠質(zhì)量的信息，但是該方法操作不方便，測量時間較長，并且需要在特定的睡眠實驗室進(jìn)行，因此在我國研究老年人睡眠情況中很少應(yīng)用這種測量工具。

1.2體動記錄儀/腕動計（Actigraphy，ACT）

ACT是一個較小而敏感的儀器，形狀似手表，可以戴在手腕腳踝等軀體部位，依設(shè)定的時間每隔一定時間記錄一次手腕活動，以客觀的方式測量活動-睡眠-休息的變化，通過計算機軟件轉(zhuǎn)換成睡眠-覺醒參數(shù)，如睡眠潛伏期、總睡眠時間、實際睡眠時間、覺醒的次數(shù)和時間、睡眠效率等。與PSG相比，體動記錄儀使用不受場所的限制[8]，使用簡便，價格低廉，比較適合監(jiān)測我國老年人睡眠情況。

2.主觀評測工具

評價睡眠質(zhì)量的主觀評測工具主要是應(yīng)用量表，應(yīng)用較多的就是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）， 該量表與多導(dǎo)聯(lián)睡眠腦電圖測試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已經(jīng)成為研究睡眠質(zhì)量的常用量表[9] 。PSQI用于評定受試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，由9個自我評定問題構(gòu)成7個因子，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、使用藥物、日間功能障礙，總分為0-21分，國內(nèi)一般以7分為睡眠質(zhì)量好壞的界值，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[10]。國內(nèi)劉賢臣等[11]進(jìn)行信度和效度檢驗，認(rèn)為適合國內(nèi)人群應(yīng)用。目前國內(nèi)關(guān)于老年人睡眠質(zhì)量的研究大多采用此量表，未來研究應(yīng)該在應(yīng)用該量表的基礎(chǔ)上使用客觀測量工具。

三、促進(jìn)老年人睡眠的非藥物干預(yù)方法

1.認(rèn)知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）

美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會將睡眠認(rèn)知行為療法作為一級推薦的非藥物干預(yù)方法[9]。認(rèn)知行為療法主要是通過調(diào)整人們關(guān)于睡眠的消極想法和信念，改變不良睡眠習(xí)慣，發(fā)揮自我效能，從而提高睡眠質(zhì)量。具體治療方法主要包括認(rèn)知療法和行為療法。認(rèn)知療法是指通過講解睡眠的相關(guān)知識，糾正不良的睡眠觀念，幫助建立健康合理的睡眠期望。行為療法主要包括刺激控制療法和睡眠限制療法，刺激控制療法的基本理論是，失眠源于不適應(yīng)經(jīng)典的條件作用，即床失去作為睡眠信號的作用，減少對睡眠內(nèi)源性喚醒的刺激。睡眠障礙的老年人如果躺在床上20min內(nèi)沒有入睡，則立即起床離開臥室，直到有充分困意之后才再回到床上，必要時重復(fù)以上活動。睡眠限制療法目的在于通過限制臥床時間（但不少于5h），要求每天晚上臥床的時間比實際睡眠時間多出15min。睡眠限制療法可以增加日間疲乏，激發(fā)接當(dāng)晚的睡眠[12，13]。CBT廣泛應(yīng)用到老年人睡眠障礙，并起到顯著效果，研究顯示：CBT療法干預(yù)能明顯縮短入睡時間，顯著改善睡眠質(zhì)量和睡眠效率，可以有效的解決老年人睡眠障礙[9]。同時與其他干預(yù)方法相比，不僅在干預(yù)期間起作用，并且還可以延續(xù)至于預(yù)之后[14]。但是目前國內(nèi)從事心理行為認(rèn)知療法的專業(yè)資源相對匱乏，針對老年人睡眠障礙患者進(jìn)行個體化治療和評估以及規(guī)范的流程，仍需進(jìn)一步的研究。

2.體育鍛煉與社會活動

體育鍛煉與社會活動可以通過激活視交叉上核的晝夜節(jié)律起搏器，提高日間覺醒度和夜間睡眠效率，從而促進(jìn)睡眠-覺醒節(jié)律的形成[15] 。國外Guimaraes根據(jù)體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)：每星期至少4次運動（步行或跳舞），每次至少60min，持續(xù)1-5年，將101名老年人進(jìn)行分組顯示，參加體育鍛煉的老年人與不參加者相比，夜間覺醒時間短，自我感知睡眠質(zhì)量較好。我國韓香春等采用的運動標(biāo)準(zhǔn)是：一周至少2次以上運動，每次運動不少于30min。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將 992 名社區(qū)老年人分為運動組和不運動組，結(jié)果顯示運動的老年人中，有睡眠問題的老年人占 15.7%，低于不運動的 23.7%。一項Meta分析[16]顯示：傳統(tǒng)健身運動（太極及氣功）可明顯改善老年人的睡眠質(zhì)量。但不同的運動類型、強度及干預(yù)時間會產(chǎn)生不同的效果，有待進(jìn)一步驗證。國內(nèi)雖然有關(guān)于體育及社會活動干預(yù)老年人睡眠的研究，但是樣本量相對較少，缺乏大樣本數(shù)據(jù)研究。

3.燈光療法

燈光療法是補充和替代醫(yī)學(xué)的一種方法，主要是利用光的照射來抑制體內(nèi)褪黑激素的形成，可以減少白天睡眠時間，增加夜間睡眠時間和睡眠質(zhì)量。燈光治療具有持續(xù)促進(jìn)睡眠作用，有效改善睡眠質(zhì)量，而且睡眠效果與燈光照射時間成正比，即光照時間越長，睡眠效果越好[17]。國外Fetveit等[24]對11名養(yǎng)老機構(gòu)的老年人進(jìn)行2周的燈光照射，睡眠效率從75%提高到86%，夜間覺醒時間減少2h。燈光療法可明顯改善老年人睡眠質(zhì)量，但同時與照射時間、燈光照度、離燈光箱距離、照射強度等相關(guān)，有待進(jìn)一步驗證。

4.傳統(tǒng)中醫(yī)療法

在中醫(yī)理論中睡眠與經(jīng)絡(luò)穴位和氣血運行密切相關(guān)，通過穴位的按摩、埋線、針灸能使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運行旺盛，改善睡眠狀況。研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩能有效改善老年人的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量；穴位埋線配合認(rèn)知行為療法對失眠患者改善睡眠情況有很好的效果；針灸同樣可以提高老年人睡眠質(zhì)量及日間功能，明顯改變失眠癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)療法蘊含傳承千年的古老智慧，在改善老年人睡眠狀況中療效好，無副作用，需要我們進(jìn)一步繼承與發(fā)展。

5.綜合護理干預(yù)

綜合護理干預(yù)是將多種非藥物干預(yù)措施相結(jié)合，對老年人睡眠進(jìn)行綜合干預(yù)。王宇[18]在對睡眠障礙的老年人進(jìn)行護理干預(yù)的研究中，通過心理疏導(dǎo)、合理的膳食指導(dǎo)、睡眠環(huán)境、良好睡眠習(xí)慣等對老年人進(jìn)行綜合干預(yù)，結(jié)果顯示綜合護理干預(yù)能很好改善老年人睡眠質(zhì)量。覺醒節(jié)律的形成。林瑞勉也采取相類似的綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示綜合護理干預(yù)措施能夠幫助老年人建立良好的睡眠觀，促進(jìn)睡眠行為轉(zhuǎn)變，提高睡眠質(zhì)量。多種護理干預(yù)措施相結(jié)合，能夠相輔相成，有效提高老年人睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。

四、小結(jié)

綜上所述，多種非藥物干預(yù)被應(yīng)用于干預(yù)老年人睡眠，效果很好。但是在實施干預(yù)過程中仍有很多問題存在：如在實施過程中老年人依從性差，有自己固定的睡眠習(xí)慣及觀念，很難將其改變；具體干預(yù)措施需要縝密地設(shè)計，如干預(yù)方法的持續(xù)時間及強度不同產(chǎn)生的效果不同。因此在今后的研究過程中，我們需要不斷摸索，找到更適合國內(nèi)老年人的干預(yù)措施，以提高其睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。

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