喉癌患者術后生存質量的研究進展

周靜 田霖麗

【摘 要】喉癌是常見惡性腫瘤，不僅可致死，而且可致殘（喪失發音功能）。喉癌，臨床多采取綜合治療，盡量保留全喉功能，但術后，會影響患者生理功能（如發音、吞咽、呼吸），衍生出諸多社會心理問題，降低患者生存質量。

【關鍵詞】喉癌；術后；生存質量；研究進展

【中圖分類號】R767.6+5 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）10-296-01

喉癌（laryngeal cancer）一般可分為原發性與繼發性兩種，其中，原發性喉癌是指原發部位位于喉部的腫瘤，鱗狀細胞癌較為常見，而繼發性喉癌是指來自于其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部。近年來，大量研究顯示，就國內而言，喉癌發生率呈升高趨勢，2003年至2007年，我國喉癌發病率約為2.04/100000[1]。喉癌，臨床上，多在保留全喉功能的基礎上，給予全學科綜合治療，但是，術后，患者發音、吞咽及呼吸等生理功能受到影響，增加患者身心負擔，降低術后生存質量。本文筆者根據臨床經驗，查閱相關文獻資料，以綜述的形式，探討喉癌患者術后生存質量的研究進展，現進行如下綜述。

1 生存質量定義與意義

1.1 定義 20世紀70年代，學術界提出了生存質量這一廣泛概念，至今為止，關于生存質量的定義尚不統一。1993年，世界衛生組織（WHO）將其進行如下定義：生存質量是指不同文化及價值體系的個體與其目標、標準、期望、所關心的事物相關的生存狀況體驗，分析此定義可知，生存質量是植根于文化、環境及社會的主觀評價。換言之，生存質量，是基于醫療模式下，產生的評估患者社會、心理及生理三方面總體健康狀態的綜合指標。

1.2 意義 喉，位于頸前正中部，上連喉咽，下通氣管，呼吸、發音以及吞咽保護是其基本功能。喉癌患者，喉切除術治療，可有效緩解病癥，但術后，會大大降低患者生存質量。如今，醫療水平不斷提升，“生物——心理——社會”醫療模式得到推廣，術后生存率不再是衡量臨床療效的唯一標準，術后生存質量也納入臨床療效衡量指標范疇，成為影響臨床療效的一項指標。臨床醫師根據患者生存質量，評價影響生存質量的因素，在確保生存率的基礎上，選擇能夠提高術后生存率的方式予以治療，提高生存質量。

2 評價生存質量

2.1 總體生存質量 生理、心理和社會功能是總體生存質量的基本內容。其中，生理功能影響因素涉及有吞咽功能、呼吸功能及發音功能等。年齡、職業、文化程度、是否喉全切等是影響心理與社會功能的主要因素。針對喉癌，受疾病本身影響，加之臨床治療，引起組織病變、缺損，造成功能障礙，損害其容貌，對患者心理與社會功能產生不同程度上的影響，降低生存質量。

2.2 生存質量量表 生存質量量表是評價患者生存質量的重要工具，輔助臨床醫師掌握患者生存質量實際狀況，指導臨床治療工作有序開展。針對頭頸腫瘤。由于部位特殊，需特定評估呼吸、發音及吞咽功能，需要相應的術后生存質量量表?，F目前，用于評估喉癌術后生存質量的量表主要有以下幾種：（1）華盛頓大學QOL評估問卷（UW-QOL）[2]，由Hassan與Wey在1993年設計的，2001年進行了適當修改。該問卷是一個自評量表，共包括9個方面的內容，即疼痛、活動能力、外貌、咀嚼、吞咽、肩部功能、語言交流、工作及娛樂，每一指標中，100分表示功能正常，0分表示嚴重功能障礙，滿分共900分。UW-QOL，簡短、全面，可信度高，有效度及反應度良好，患者容易接受，實用性高。（2）密歇根大學頭頸部腫瘤患者QOL評估問卷（HN-QOL）[3]，由Terrell博士在1997年設計的，問卷分成4個部分，共涉及20條項目，進食6項，交流4項，情感6項，疼痛4項，每一項目根據不同程度設置對應的5個分值，評分越高表示生存質量越高。HN-QOL，可信度高，有效且可靠。

3 生存質量影響因素

影響喉癌患者術后生存質量的因素主要包括2方面的內容，一是治療方式，二是護理方式。（1）治療：現目前，手術、放療及化療是治療喉癌的常用方法，且臨床多采取綜合治療方案。喉癌，發病部位特殊，手術與放療會對患者吞咽、呼吸、外貌、發音功能等造成不同程度上的影響，特別是喉全切病患，喪失發音功能，經口、鼻呼吸功能喪失，對患者術后生存質量造成嚴重影響。喉癌手術主要包括兩種術式，分別為喉部分切除術與喉全切除術，不同的術式對患者術后生存質量有著不同的影響。王國建等學者以37例全喉切除與81例部分喉切除的喉癌患者為對象，采用UW-QOL問卷，調查生存質量，結果，喉部分切除術組QOL總分高于喉全切除術組。（2）護理：有研究顯示，術后護理也是影響術后生存質量的一大因素，心理護理尤為突出。喉癌患者，心理情緒復雜，十分敏感，身心痛苦，面對癌癥內心恐懼，加之對手術的擔心、害怕，對失音有所顧慮，容易出現負面情緒，甚至是心理障礙，且術后語言交流障礙、呼吸改道等因素，生活不便加重，負性情緒愈加明顯。癌癥患者，情緒異常會嚴重影響預后，不良情緒會降低生存質量，不利于臨床治療。因此，對于喉癌患者，需加強心理干預，緩解患者消極情緒，保持樂觀的心態，積極配合治療，改善預后。除此之外，術后還應注重吞咽功能、感染預防、營養支持、發聲功能等方面的護理。

4 討論

近年來，喉癌發病率逐年升高，同時，隨著醫療技術的發展，手術治療不斷改進，患者術后生存率有所提高，因此，臨床醫師開始關注患者術后生存質量?，F如今，就國內而言，評價喉癌患者生存質量時，多采用國外量表，由于國內外經濟、文化等方面存在差異，加之國內醫療發展不平衡，如何科學選擇評價工具，需謹慎考慮。對于國外量表，大部分對所有腫瘤與慢性病患者均適用，但部分量表僅僅適用于頭頸腫瘤，且關于喉癌術后生存質量的量表并不多。對此，我國專家學者開始致力于我國國情，根據我國醫療現狀，研制適合我國的生存質量量表。

參考文獻

[1] 湯瑋晶，陶磊.喉癌患者術后生存質量的研究進展[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14（02）：124-126.

[2] 陳紅濤.喉癌術后患者創傷后成長與生存質量的相關性研究[D].湖南師范大學，2016.

[3] 李麗，馬士崟.喉癌術后患者生存質量及影響因素[J].中國老年學雜志，2016，36（08）：2028-2030.