PDCA循環在醫院物價督查中的應用

余濤

【摘 要】醫院物價管理是醫院管理的主要組成部分，價格督導檢查又是物價管理的重要內容，通過物價督導檢查可以發現物價政策執行中出現的問題并及時糾正整改。運用PDCA循環建立一套科學的、有效的物價管理體系，不斷提高醫院的物價管理，規范收費行為。

【關鍵詞】PDCA循環；醫院；物價督查

【中圖分類號】R472.2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-273-01

PDCA循環理念最早是由美國質量管理專家戴明博士提出的，又稱“戴明環”，包括計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、行動（Action）四個環節。這四個過程不是運行一次就結束，而是要周而復始地進行，一個循環完了，解決了一部分的問題，可能還有其它問題尚未解決，或者又出現了新的問題，再進行下一次循環。在醫療價格監督檢查過程中不斷發現問題、解決問題、修訂優化工作制度及流程，使醫院物價管理工作持續改進。

1 P（Plan）——計劃，根據任務的目標和要求，制定科學的計劃。

1.1 了解現狀 某醫院物價組整理物價檢查相關情況，通過查閱2016年9月-2017年9月物價檢查記錄發現，各科室出現醫療收費主要問題整理如下：

1.1.1 醫囑或記錄與收費項目名稱及費用清單不一致；

1.1.2 套用項目或分解項目收費；

1.1.3 醫療收費數量與患者實際接受的服務項目不一致；

1.1.4 不嚴格按照計價單位收費；

1.1.5 患者實際使用耗材數量、名稱與科室收費數量、名稱不一致；

1.1.6 有多收、錯收、漏收費用情況。

1.2 原因分析 為維護醫院及病人的權益，改善醫患關系，加強醫務人員責任心，醫院物價組對上述問題做了如下分析：

1.2.1 醫務人員方面：

1.2.1.1 部分人員工作責任心不強，或者因為忙碌而忽略了收費的細節；

1.2.1.2 物價政策理解不到位；

1.2.1.3 計算機操作失誤；

1.2.1.4 醫囑、記錄不規范，或者無醫囑及記錄；

1.2.1.5 醫護溝通不夠，科室間協調不力。

1.2.2 管理方面：

1.2.2.1 科室主任及護士長是醫院兼職物價員，對本科室的醫療費用情況未能及時檢查，造成違規收費情況得不到及時的糾正；

1.2.2.2 檢查頻次和力度不夠；

1.2.2.3 學習培訓不夠；

1.3 具體的工作計劃 為保障醫院、患者的為保證醫院、患者的合法權益，嚴格按照國家的物價政策收費，規范價格持續，特制訂以下對策

1.3.1 人員安排 調整醫院價格管理委員會成員及明確相關職責。由財務科、醫務科、醫保科、信息科、醫患辦、護理部相關人員組成價格管理委員會，組長由院長擔任；

1.3.2 督導檢查 每月1-26日對全院醫療收費情況進行督導檢查，其中住院及出院病歷50份、門診費用清單30份，月末將檢查情況匯總；

1.3.3 培訓學習 每季度在全院中干會上進行物價政策宣講，每半年一次全院性的物價知識培訓，擬定培訓計劃和考核測試；

1.3.4 健全物價管理體系，不斷完善物價相關制度、職責及流程，加強醫療服務收費管理，制定物價考核細則，嚴格按照醫院制度執行。

2 D（Do）——執行，實施計劃。

2.1 結合醫院實際情況，4次修訂物價管理相關的制度、職責及流程圖，以便更好的開展和指導物價管理工作。在醫院原有《制度職責匯編》基礎上，結合工作實際不斷修訂和完善，從制度上規范醫療收費行為；

2.2 建立由物價工作管理委員會、醫院物價組、各臨床科室兼職物價員構成的物價三級管理架構，負責物價督導檢查工作。醫院頒發了文件《關于成立價格管理委員會和明確相關職責的通知》；

2.3 加強物價知識培訓學習。每半年組織一次全院醫療服務價格知識培訓，并完成物價考核測試題，使全院人員認識到到物價工作的重要性和嚴謹性；

2.4 強化醫護溝通，結合各科室收費特點，規范醫囑記錄管理。要求收費項目名稱、數量、金額等與醫囑及費用清單一致；

2.4 對醫院信息系統中收費項目設置情況及時查看，將醫療服務價格、藥品、耗材費用等在醫院LED屏、自助查詢機、公示欄進行公示，增加收費透明度；

2.5 加大物價檢查的頻次和力度。定期不定期對全院各科室醫療收費情況進行督查；

2.6 加強人院宣教，每天發放費用清單，對患者在收費方面的疑惑給予解釋；

2.7 加強一次性耗材二級庫房管理，臨床科室要求專人領取專人管理，嚴格按照物價文件要求收費，并且要有醫囑或記錄，高值耗材告知患者或家屬并簽字同意方可使用。

3 C（Check）——檢查，檢查計劃實施的結果與目標是否一致。

3.1 臨床科室護士長為科室兼職物價員，按照要求，對本科室的醫療收費行為進行檢查復核，及時發現糾正科室的多收、漏費、錯收費用；

3.2 多科聯合檢查 每月組織護理部、醫務科、醫保科、醫患辦等科室，對全院各科室的醫療收費情況進行大檢查，是否有重復收費、分解收費、套用項目收費，對各科室存在的問題及時督導整改；

3.3 追蹤督導檢查 新開展的醫療服務項目、新使用的一次性耗材、上月檢查發現的問題作為本月追蹤檢查的重點；

3.4 認真執行醫院物價三級復核監管措施 臨床各科室負責對本科室病人的日常費用進行審核；醫保科負責對醫保病人的費用進行審核；財務科收費室負責病人結賬前的明細費用審核，審核無誤后方可辦理出院手續。

4 A（Action）—行動 反饋，處理，調整

價格管理組成員認真履行職責，督導檢查全院物價工作，采用網上抽查、科室現場核查等形式，發現問題及時發出整改通知書責令科室整改，并追蹤記錄整改成效。物價員將檢查匯總情況記錄整理歸檔，并反饋到各科室，將整改分析及成效上傳醫院工作群，科室對照自查，從而不斷規范醫療收費行為。對違規收費情況按照醫院規定報考核辦從科室績效工資中扣罰，檢查結果匯總報分管院長在全院中干會上通報，對全院共性問題，各科室負責人在科務會議上強調并自查自糾。通過PDCA循環質量持續改進舉措，建立物價監督長效機制，醫院的違規收費行為減少，醫療收費質量提高，已發現的問題基本得到解決，在督導檢查過程中發現其他問題，需要進一步查找原因，并分析解決，進入下一個PDCA循環。

參考文獻

[1] 安海蓉 《PDCA法在醫院物價管理中的運用》 新疆財會 2013年第1期

[2] 張燕妮 《PDCA閉環管理在醫藥物價管理中的實踐》 對外經貿 2016年08期