基于上海市家庭醫生簽約模式下居民健康素養影響因素的調查研究

劉瑋 高永雯 陳靜

【摘 要】目的：分析上海市古美社區全科醫生家庭簽約服務現狀及其對健康素養的影響，為社區醫療服務提供參考。方法：隨機抽取上海市古美社區120戶居民進行調查，評估其家庭醫生簽約情況及影響因素，并分析家庭醫生簽約對居民健康素養的影響。結果：上海市古美社區抽樣居民家庭醫生簽約率約為53.5%，其中年齡、文化程度、職業、收入水平是家庭醫生簽約的影響，性別、民族、婚姻狀況及常駐人口數與社區全科醫師簽約情況無關。簽約家庭健康素養中健康理念和基本知識、健康生活方式和行為評分高于未簽約家庭，健康技能評分無顯著差異。在對社區醫療服務的滿意程度上，簽約家庭的滿意度高于未簽約家庭。結論：社區全科醫生家庭簽約服務能夠提高社區居民健康素養，提高健康生活意識，改善社區醫療服務效果，但仍需逐步推進，提高覆蓋面，為社區居民更好的提供基本醫療服務。

【關鍵詞】全科醫生；家庭簽約；慢性病；認知行為；上海市；社區

【中圖分類號】R395 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-266-01

社區全科醫生家庭簽約制又稱全科醫生家庭服務責任制，是指以家庭的健康管理為目標，以全科醫生為載體，為簽約家庭提供有效的、基本的醫療和健康管理服務，是轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式的主要措施之一[1]，也是充分發揮基層衛生醫療機構的預防、保健作用，深化醫療體制改革的重要舉措之一。上海市全科醫學發展較早，自2003年起開始逐步開展全科醫學社區服務模式，社會對全科醫學的認知度較高[2]，在2011年起開始逐步開展社區家庭醫生簽約制度試點工作，逐年推進，取得了較好的效果，現就筆者所在社區全科醫生家庭簽約情況及其在對居民素養的影響作用進行分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇上海市閔行區古美社區為調查區域，采用隨機分層抽樣的方法選取120戶居民于2016年10月進行問卷調查，共發放問卷292份，回收問卷292份，問卷回收率100%，去除信息不完整或可信度較差問卷8份，有效問卷284份。

1.2 調查方法與內容

調查采用入戶現場問卷方法，調查對象對慢性病預防認知度采用中國疾控中心設計的《中國公民健康素養調查問卷》[3]，采用現場填寫的方法，對不能理解的內容給予現場解答。調查問卷包括四個部分，基本情況8個條目，健康理念和基本知識34個條目，健康生活方式和行為30個條目，共計79個條目，健康技能評分7個條目，每個部分各個條目回答正確率×100為得分分值。附頁部分3個條目為調查人員填寫，對整個調查行為的可信度進行評價，如認為調查對象的合作情況較差或回答問題的真實性較差則將問卷視為無效問卷[4]，剔除本次調查研究。同時進行社區醫療服務滿意度的調查，分為滿意及不滿意2項選項，采用現場填寫的方法。

1.3 統計學方法 數據分析采用SPSS11.5統計學軟件，統計學方法計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，單因素分析采用卡方檢驗，p<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 社區全科醫生家庭簽約情況 調查120戶居民共計292人，去除無效問卷8人，共計284人，有65戶居合計152人簽約科社區全科醫師家庭服務，簽約率為53.5%。

2.2 社區全科醫師家庭簽約對居民健康素養的影響 簽約家庭居民《中國公民健康素養調查問卷》評分中健康理念和基本知識、健康生活方式和行為評分高于未簽約家庭居民（p<0.05），簽約家庭居民健康技能評分同未簽約家庭居民無顯著差異（p>0.05）。

2.3 社區全科醫師家庭簽約對社區醫療服務質量的影響 社區醫師家庭簽約居民社區醫療服務滿意度為90.1%，未簽約居民社區醫療滿服務滿意度為57.6%，簽約家庭居民社區醫療服務滿意度高于未簽約家庭居民，差異具有統計學意義。

3 討論

社區醫療衛生服務的改革和發展是我國健全基層醫療衛生服務體系的切入點，自2006年《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》明確指出大力發展社區醫療衛生服務以來，相關的精神、政策和指導意見相繼出臺，社區醫療衛生服務迎來了發展的契機，近年來作為我國居民基本醫療衛生服務的基本保障的主要承擔機構，社區醫療衛生機構的服務體系不斷健全，服務理念不斷更新，服務方向和作用也更加明確。尤其近年來全科醫生家庭服務責任制的試點實施和逐漸的鋪開，社區全科醫師家庭簽約服務呈現了良好的勢頭。就上海市近年來的發展情況看，閔行區是開始試點的區域之一，社區醫療衛生服務的發展相對較為規范，上海浦東新區近年來在全科醫師家庭簽約服務中也取得了寶貴的經驗[6]，保障治療性用藥：包括擴增基本藥物品規、簽約服務長處方、延處方和處方外配。長處方：即對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的簽約慢性病人，家庭醫生可為其開具1-2個月治療性藥品用量的處方。延處方：簽約對象在二、三級醫療機構開具的處方，回到社區后，在其家庭醫生處可延續配用，由配送公司直接配送至社區衛生服務中心和服務站。綠色轉診：閔行區建立了三種轉診通道，分別實現社區-二級醫療機構-三級醫療機構的逐級轉診、社區全科-二、三級醫療機構優勢?？频狞c對點轉診、社區全科-三級醫療機構全科的轉診，經家庭醫生轉診的簽約居民可享受優先、便捷就診，并實現診療方案與診療信息的延續性。在上海的大部分地區，社區全科醫師在實施家庭醫療衛生簽約服務方面都取得了一定的成績[7]，但是在推進過程中，也存在著主觀及客觀的困難，延緩了社區全科醫生家庭服務責任制的落實。

在本次的調查中發現，在筆者所在的上海市古美社區服務范圍內，調查人群的簽約率約為53.5%，在同級的社區醫療服務機構中，處于較前的水平，但是仍有約46.5%的居民不接受簽約服務。在對相關因素進行分析中發現，居民的年齡、文化程度、職業以及家庭收入等是影響居民簽約的主要因素，中老年人簽約的比例較高，尤其是60歲以上的居民，而在職業因素影響中，退休人員簽約的比例也較高，分析原因考慮可能與老年人慢性病患病率較高[8]，對醫療服務的需要較多，而且相對時間較為充足，與社區醫師有充分的時間溝通，對社區全科醫師簽約服務了解更為詳細，而且平時與社區醫師的接觸較多，更容易建立信任關系。而收入相對較高的人群對社區全科醫生簽約服務更容易接受，可能同其物質生活較好，對醫療衛生保障較為重視有關，而且高收入人群更容易接受外界信息，全科醫師服務在歐美國家起步較早，而且發揮非常重要的醫療保障作用，這些信息也可能是該人群容易接受社區全科醫生服務的原因之一。

在對社區全科醫師簽約服務的效果評價上，簽約后居民的健康素養要高于未簽約居民，健康理念和基本知識、健康生活方式和行為具有明顯的優勢，而且對社區醫療服務的滿意度要高于未簽約居民。說明通過簽約服務，能夠為居民提供基本醫療保障的同時，通過科普宣傳以及定期的溝通交流（家庭醫生健康宣教，建立家庭病床，慢性病管理。特殊人群訪視，腫瘤初篩，上級醫院預約轉診，延長處方等），能夠非常有效的普及健康知識，提高居民健康生活的理念，改善生活方式[9]。而且能夠提高社區醫療服務的質量，提高社區居民的滿意度，改善社區預防、保健的水平，進一步推進基層醫療衛生服務機構的發展和作用。雖然現在取得了一定的成績，但是社區全科醫生是社會醫療保障的基本單元，仍要加強宣傳和主動溝通，將家庭簽約服務全面鋪開，覆蓋更多的人群，發揮其在基層讓全部居民享有基本醫療保障的作用。

參考文獻

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[9] 王鶯鶯.全科醫生團隊簽約服務模式在社區2型糖尿病患者管理中的效果評價[J].全科醫學臨床與教育，2016，14（6）：650-654