妊娠期婦女生殖道支原體感染調查及藥敏分析

周麗君 臧遠慶

【摘 要】目的：觀察妊娠期婦女生殖道支原體感染及耐藥情況，為臨床治療提供參考依據。方法：取常規產前檢查的699位妊娠期婦女的宮頸分泌物，應用支原體培養、鑒定及藥敏一體化試劑盒進行支原體培養和藥敏檢測分析。結果：699份標本中支原體陽性369份，陽性率為52.79% ，其中解脲支原體（UU）為 43.35%，人型支原體（MH）為0.43%，UU+MH為9.01%。妊娠期婦女支原體感染以UU為主，MH感染多為UU、MH混合感染。藥敏結果顯示，單純UU感染敏感性較高的抗生素依次為美滿霉素、強力霉素、克拉霉素、交沙霉素，三種喹諾酮類藥物敏感性均較低；UU+MH混合感染組對所檢測的9種藥物敏感性均明顯低于單純UU感染組，敏感性較高的抗生素依次為美滿霉素、強力霉素、交沙霉素，可見美滿霉素、強力霉素、交沙霉素是本地區支原體感染的首選藥物。結論：妊娠期婦女生殖道支原體感染率較高，對9種抗生素均有耐藥性，應加強支原體培養及耐藥性檢測。

【關鍵詞】妊娠期婦女；生殖道；支原體感染；藥敏分析

【中圖分類號】R518.9 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-244-01

支原體是一類能在無生命培養基上生長繁殖的最小原核型微生物，無細胞壁結構，呈多形態性，能通過濾菌器。支原體特別是解脲支原體（UU）和人型支原體（MH）與人類的泌尿生殖道感染密切相關，也是多種婦產科疾病潛在的致病因素。妊娠期婦女感染支原體可導致習慣性流產、早產、胎膜早破、絨毛膜炎等不良妊娠結局；也可導致胎兒發育遲緩、低體重兒、新生兒呼吸道感染及中樞神經系統感染等圍產兒并發癥，對婦女兒童健康危害極大。因此，了解妊娠期婦女生殖道支原體感染及藥敏狀況， 對臨床及時采取有效防治措施，預防新生兒感染、減少不良妊娠結局、以達到優生優育具有十分重要的臨床和社會意義。今就我院常規產前檢查的妊娠期婦女的宮頸分泌物進行支原體培養和藥敏檢測， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 201x年5月—201x年3月在我院常規產前檢查的妊娠期婦女，年齡21-39歲，平均26.7歲；孕期12-32周，平均28周。

1.2 標本采集 采集標本前7天未用過任何抗菌藥物。用無菌棉球擦凈宮頸表面分泌物后， 再用女性拭子插入宮頸管1～ 2cm， 停留20s， 旋轉一周， 再停留20s， 取出后置無菌試管中立即送檢。

1.3 檢測方法 采用珠海麗珠試劑有限公司生產的支原體培養、鑒定、計數、藥敏一體化試劑盒，操作和結果判斷嚴格按照試劑說明書進行。

2 結果

2.1 感染情況 699份標本檢出UU陽性303份，陽性率為43.35%，MH陽性3份，陽性率為0.43%，UU+MH陽性63份，陽性率為9.01% ；支原體培養總陽性率為 52.79%。

2.2 藥敏分析 妊娠期婦女生殖道支原體對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素敏感率較高，對3種喹諾酮類藥物敏感率較低；UU、MH混合感染對所檢測的9種抗生素敏感率均明顯低于單純UU感染。在本組資料中，MH檢出較少，藥敏分析參考價值小，故不作分析。具體情況見表：

3 討論

支原體種類繁多，分布廣泛，與人類致病性密切相關的有10多種，其中引起泌尿生殖道感染主要為UU和MH[1]。UU和MH常寄居于女性泌尿生殖道中，是女性泌尿生殖道的正常菌群之一，在特定條件下，可引起泌尿生殖道感染，屬條件致病微生物。妊娠期生殖道支原體感染可對孕婦及胎兒造成極大危害。研究發現，解脲支原體感染與不良妊娠結局密切相關：①UU能穿過胎盤進入滋養層的合體細胞，破壞宿主細胞結構，使線粒體形態結構和功能改變，物質交換、轉運能力下降，從而影響胎兒攝取氧和營養成分，干擾胎兒正常發育；②UU能產生磷脂酶A，激發細胞產生前列腺素，啟動分娩，致早產或胎膜早破[1]。

本次研究共收到標本699份，支原體總陽性率為52.79%，其中UU為 43.35%，MH為0.43%，UU+MH為9.01%。UU陽性率明顯高于MH陽性率，與國內多數城市調查情況相符合[2，3，4。5]。

由于支原體無細胞壁，對作用于細胞壁的抗生素不敏感，臨床上常用抑制蛋白質合成的抗生素（如大環內酯類、四環素類）或阻止DNA復制的抗生素（如喹諾酮類）進行治療。隨著抗生素的廣泛應用，對上述藥物的耐藥菌株不斷增多。藥敏結果顯示，單純UU感染敏感性較高的抗生素依次為美滿霉素、強力霉素、克拉霉素、交沙霉素，三種喹諾酮類藥物敏感性均較低；UU+MH混合感染組對所檢測的9種藥物敏感性均明顯低于單純UU感染組，敏感性較高的抗生素依次為美滿霉素、強力霉素、交沙霉素，可見美滿霉素、強力霉素、交沙霉素是本地區支原體感染的首選藥物。但值得注意的是按美國FDA 劃分的藥物對妊娠的影響，妊娠期婦女用藥有諸多限制，紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素長期以來作為妊娠期婦女支原體感染的常規用藥，其敏感率已經下降，因此對妊娠期婦女生殖道支原體進行藥敏試驗，選用敏感性好、危險程度相對較低的藥物尤為必要。

參考文獻

[1] 劉錫光.現代診斷微生物學.北京：人民衛生出版社，2002.9：751

[2] 趙彩萍，周茂亮.334名孕婦生殖道支原體感染及藥敏分析.浙江預防醫學，2009，21（6）：55-56

[3] 殷董， 鄧列華， 徐瑾，et al.1546例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析.暨南大學學報（醫學版） ，2006，27（6）：862-865

[4] 胡巨文，陳木林.1082例女性泌尿道支原體感染類型及藥敏試驗結果分析.中國婦幼保健，2007，22（9）：1237-1238

[5] 李芳，陳小劍，李綿綿，et al 481例宮頸分泌物支原體檢測及藥敏分析.中國婦幼保健，2008，23（5）：691-692