探討重癥心臟瓣膜病患者術后并發低心排綜合征的臨床效果

王榮梅 高靖 林冠軍 徐帥

【摘 要】目的：研究分析主動脈內球囊反搏聯合小劑量利尿藥呋塞米持續微量泵入治療重癥心臟瓣膜病患者術后并發低心排綜合征的臨床療效。方法：此次研究的對象是選取2015年11月～2017年12月我院收治的82例重癥心臟瓣膜病術后并發低心排綜合征患者，將其臨床資料進行回顧性分析。結果：兩組患者治療后低心排綜合征均有不同程度改善，研究組低心排綜合征的總有效率為90.5%，明顯高于對照組的75.0%（P<0.05）。與對照組比較，研究組的主動脈內球囊反搏輔助時間較短，多巴胺及腎上腺素的應用劑量較小，肌酐值的變化范圍波動較小，CI升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組死亡率為25.0%，明顯高于研究組的9.5%。結論：主動脈內球囊反搏聯合小劑量呋塞米治療重癥心臟瓣膜病術后并發低心排綜合征的效果明顯，病死率較低，為心外科治療此病提供重要參考依據。

【關鍵詞】主動脈內球囊反搏；呋塞米；重癥心臟瓣膜病；低心排綜合征；心肌頓抑

【中圖分類號】R322.1+1 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-218-01

隨著我國醫療水平不斷提高，患有重癥心臟瓣膜病的人群得到的救治率越來越高。重癥心臟瓣膜病患者術后易并發嚴重低心排綜合征，其病死率極高[1-2]。如何提高圍術期低心排綜合征的救治率，成為心外科臨床醫生面臨的重要挑戰。本文分析主動脈內球囊反搏聯合小劑量呋塞米利尿藥治療重癥心臟瓣膜病術后并發低心排綜合征的臨床療效，為心外科重癥心臟瓣膜病患者圍術期的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年12月本院收治的82例重癥心臟瓣膜病術后并發低心排綜合征患者作為研究對象，其中男54例，女28例，年齡28～62歲，平均（45.5±17.3）歲。將入選患者隨機分為對照組（40例）與研究組（42例）。所有患者均有活動后不同程度的胸悶及氣促等臨床表現；胸部X線片提示肺淤血表現；心臟彩超提示EF值均有不同程度的降低，風濕性二尖瓣重度狹窄伴小左心室16例，重度主動脈關閉不全并巨大左心室6例，風濕性二尖瓣狹窄并關閉不全并三尖瓣重度關閉不全、肺動脈中-重度肺動脈高壓22例，主動脈重度狹窄并升主動脈擴張12例，感染性心內膜炎、二尖瓣狹窄并主動脈關閉不全3例，退行性二尖瓣關閉不全合并三尖瓣關閉不全、肺動脈中-重度肺動脈高壓23例。心功能均為Ⅲ～Ⅳ級。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在全身麻醉體外循環輔助下常規行手術治療，術后均出現低心排綜合征表現。基礎治療主要以強心利尿及營養心肌、控制感染等措施為主，定時監測心臟指數（cardiac index，CI）變化，復查動脈血氣、電解質及肌酐變化情況，注意維持水電解質和酸堿平衡等。對照組單純應用主動脈內球囊反搏矯治低心排綜合征；研究組在此基礎上聯合小劑量呋塞米（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，規格：2 ml∶20 mg，批號：1512232）2～3 mg/h持續泵入治療。回顧性分析醫療文書記錄的兩組患者治療后低心排綜合征的改善情況、主動脈內球囊反搏輔助的時間、血管活性藥多巴胺及腎上腺素的應用劑量、腎功能肌酐值的變化、CI的變化情況及并發癥發生情況。

1.3 療效判定標準 低心排綜合征療效判定標準：①CI>2.5 L/（min·m2）。②多巴胺應用劑量>10 μg/（kg·min）；腎上腺素應用劑量>5 μg/（kg·min）；主動脈內球囊反搏；尿量>0.5～1.0 ml/（h·kg）。③多巴胺應用劑量<5 μg/（kg·min）；腎上腺素應用劑量<5 μg/（kg·min），甚至已停用；主動脈內球囊反搏；尿量>1.0 ml/（h·kg）。顯效為符合①、③；好轉為符合①、②；無效為不符合①，且出現循環指標等不穩定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±S）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者低心排綜合征改善程度的比較 治療后，兩組患者低心排綜合征均有不同程度改善，研究組患者的總有效率為90.5%，明顯高于對照組的75.0%（P<0.05）。

2.2 兩組患者主動脈內球囊反搏輔助時間、多巴胺及腎上腺素劑量、肌酐值、CI的比較 與對照組比較，研究組的主動脈內球囊反搏輔助時間較短，血管活性藥多巴胺及腎上腺素的應用劑量較小，腎功能肌酐值的變化范圍波動較小，CI升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發癥及死亡率的比較 在并發癥方面：對照組有7例出現嚴重的腎功能衰竭而死亡，2例并發嚴重的肺部感染而死亡，1例出現缺血缺氧性腦部而死亡；病死率為25.0%（10/40）。研究組僅出現2例嚴重的腎功能衰竭死亡，1例嚴重心律失常死亡；1例出現缺血缺氧性腦部而死亡；病死率為9.5%（4/42）。對照組因并發癥發生而出現治療無效死亡率明顯高于研究組。

3 討論

本研究組中腎肌酐值的變化范圍較小，出現嚴重腎功能衰竭救治無效死亡的患者2例，明顯少于單純應用主動脈內球囊反搏輔助的對照組，表明小劑量呋塞米對腎功能的保護起到一定的作用。本研究組采取聯合呋塞米小劑量持續性的泵入進行低心排綜合征的矯治，與對照組比較，研究組的主動脈內球囊反搏輔助的時間較短，血管活性藥多巴胺及腎上腺素的應用劑量較小，腎功能肌酐值的變化范圍波動較小及CI升高明顯，并發癥發病率及病死率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明其治療效果是值得肯定的。

綜上所述，重癥心臟瓣膜置換患者應盡早、積極應用主動脈內球囊反搏輔助治療，其可有效提高重癥心臟瓣膜置換術患者并發低心排綜合征救治的效果，是提高手術成功率和減少相關并發癥發生的關鍵措施，同時聯合小劑量呋塞米持續泵入治療，效果更佳，值得推廣。

參考文獻

[1] 張克強.重癥心臟瓣膜病圍手術期處理[J].河北醫藥，2005，27（3）：186-187.

[2] 肖紅艷，楊光田.心臟瓣膜置換術后低心排血量綜合征的臨床研究[J].內科急危重癥雜志，2012，18（5）：271-276.

[3] 任祟雷，姜勝利，高長青，等.IABP在心臟瓣膜病手術治療中的應用[J].醫學研究雜志，2011，40（10）：46-48.