婦科臨床中陰道流血的病因及診療措施

唐文清

【摘 要】目的：分析婦科臨床中陰道流血的原因，探討診療措施。方法：選擇本院婦科2016年7月～2017年7月接收的陰道流血患者87例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)導(dǎo)致陰道流血的病因，歸納準確診斷及有效治療的方法。結(jié)果：經(jīng)分析可知，導(dǎo)致陰道流血的前三位病因為妊娠異常（26.4%）、子宮肌瘤（23.0%）、子宮外器質(zhì)性病變（16.1%）。結(jié)論：婦科臨床中，多種原因會導(dǎo)致陰道流血，臨床診治陰道流血患者時，應(yīng)盡快的明確病因，進而實施針對性治療，及時止血，促進患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦科；陰道流血；病因；診療措施

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-207-01

除月經(jīng)流血外，陰道流血中還包含多種癥狀，如陰道不規(guī)則流血、接觸性出血等，因并不具備固定的流血量，需明確病因，實施有效治療。本研究回顧性分析了婦科收治的陰道流血患者的病歷資料，總結(jié)引發(fā)陰道出血的原因，探討診療對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科2016年7月～2017年7月接收的陰道流血患者87例，年齡23～67歲，平均（38.2±4.7）歲。納入標準：均因陰道流血就診，患者病歷資料齊全。

1.2 方法 回顧性分析患者的相關(guān)資料，總結(jié)導(dǎo)致其陰道流血的原因，并歸納診斷與治療的方法。

2 結(jié)果

經(jīng)分析可知，在87例患者中，妊娠異常導(dǎo)致陰道流血23例，占26.4%；子宮肌瘤導(dǎo)致陰道流血20例，占23.0%；子宮外器質(zhì)性病變導(dǎo)致陰道流血14例，占16.1%；生殖道感染導(dǎo)致陰道流血8例，占9.2%；生殖道惡性腫瘤導(dǎo)致陰道流血6例，占6.9%；創(chuàng)傷導(dǎo)致陰道流血4例，占4.6%；宮內(nèi)節(jié)育下移導(dǎo)致陰道流血4例，占4.6%；青春期功能失調(diào)導(dǎo)致陰道流血3例，占3.4%；更年期功血不足導(dǎo)致陰道流血2例，占2.3%；其他3例，占3.4%。

3 討論

3.1 病因[1] （1）妊娠相關(guān)疾病：妊娠早期，輸卵管妊娠破裂、葡萄胎等，絨毛膜癌等部分惡性疾病可造成陰道流血，病灶累及范圍不相同情況下，出血量也會存在一定的差異，妊娠晚期如果出現(xiàn)胎盤移位，可引發(fā)子宮出血，子宮出血后，部分患者會表現(xiàn)為陰道流血，但部分患者并不會，而是表現(xiàn)為腹痛，分娩完成后，會流出大量的血液，威脅產(chǎn)婦的生命安全；正常分娩情況下，陰道流血癥狀會出現(xiàn)，若未能完全的分離胎盤，或撕裂陰道口，部分產(chǎn)婦可發(fā)生子宮出血；娩出胎兒后，子宮收縮乏力時，破口會不停的流血，若陰道內(nèi)長期滯留血液，流出時，血液顏色為暗紅色。（2）卵巢功能失調(diào)相關(guān)疾病：女性卵巢功能失調(diào)后，子宮出血可能會被引發(fā)，此種陰道流血出現(xiàn)于非月經(jīng)期中，屬于功能失調(diào)性子宮出血，其主要引發(fā)原因為卵巢功能紊亂，檢查時，器質(zhì)性改變多發(fā)現(xiàn)難度較大，較易發(fā)生誤診、漏診。

3.2 診斷 （1）根據(jù)病史診斷[2]：①年齡：陰道流血診斷中，患者年齡具有一定的參考價值，女嬰出生后，經(jīng)血會少量分泌，通常持續(xù)數(shù)天，之后自動停止，此種流血屬于撤退性出血，這與母體雌激素密切相關(guān)，娩出胎兒后會迅速的降低體內(nèi)的雌激素含量，使撤退性出血癥狀出現(xiàn)；陰道流血若發(fā)生于青春期女性，功能失調(diào)性子宮出血為主要原因；陰道流血如發(fā)生在生育期女性，妊娠為多數(shù)患者陰道流血原因；陰道流血如發(fā)生在更年期女性中，首先要明確器質(zhì)性病變是否發(fā)生在生殖器中，能夠排除子宮內(nèi)膜癌、老年陰道炎等疾病。②陰道流血特征：先詢問患者停經(jīng)與否，詳細記錄出血情況，觀察患者有無其他癥狀。③其他相關(guān)疾病：了解用藥情況，詢問性激素是否使用、慢性消耗性疾病是否存在等，判斷引發(fā)陰道流血的原因。

（2）檢查身體[3]：①常規(guī)檢查：主要進行生命體征檢查，包含體溫、脈搏、血壓等，明確是否存在貧血、皮膚瘀斑等；②腹部檢查：詢問腹痛是否存在，并通過觸摸、按壓等，明確腫塊存在與否；③婦科檢查：外陰部及陰道部位的檢查，確定創(chuàng)口或腫脹是否存在，經(jīng)陰道窺鏡輔助實施檢查，觀察血液來源、血液顏色、血液量等，檢查凝結(jié)塊是否存在于子宮口及陰道內(nèi)部，對宮頸顏色等情況密切觀察，確定潰瘍、息肉等癥狀是否存在于宮頸部位，在附件部位按壓，詢問患者是否有痛感，并觀察附件情況；④儀器檢查：陰道超聲檢查、宮腔鏡單獨或聯(lián)合檢查，密切觀察陰道、子宮、附件情況，判定出血原因。

3.3 治療[4] （1）妊娠導(dǎo)致陰道流血：陰道流血在正常妊娠情況下發(fā)生時，囑口服黃體酮，并肌肉注射保胎；因葡萄胎引起，實施清宮手術(shù)；因輸卵管妊娠引起，針對患者情況，選擇藥物治療或手術(shù)治療，藥物可采用甲氨蝶呤，手術(shù)治療選擇患側(cè)輸卵管切除術(shù)、保守性手術(shù)。（2）卵巢功能失調(diào)導(dǎo)致陰道流血：針對病因治療基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，治療中預(yù)防感染，必要時，給予患者坤泰膠囊口服，每次4粒，每天2次。（3）流產(chǎn)導(dǎo)致陰道流血：實施清宮術(shù)，中藥活血化瘀治療，方劑基本方為益母草20g，桃仁、當歸各9g，延胡索5g，炮姜3g。（4）陰道炎癥病變導(dǎo)致陰道流血：口服西藥與外用藥聯(lián)合，西藥采用伊曲康唑，每次口服100mg，每天2次，連續(xù)服用40d，2%蘇打水為外用藥，用于陰道和外陰的沖洗，每天1次，治療10d。（5）陰道腫瘤性病變導(dǎo)致陰道出血：確定具體病理類型，實施有針對性的治療。

綜上所述，婦科臨床中，多種因素可引發(fā)陰道流血癥狀，如子宮肌瘤、妊娠、卵巢功能失調(diào)等，就診時醫(yī)生應(yīng)全面觀察癥狀及特征，詳細檢查，準確判斷原因，制定并實施對癥治療方案，促進患者痊愈。

參考文獻

[1] 簡皓.婦產(chǎn)科患者陰道不規(guī)則流血原因、臨床表現(xiàn)以及治療分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（07）：25-26.

[2] 張建亞，徐文婷.247例圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血的臨床與病理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：186-188.

[3] 王小華.婦科門診中常見的陰道不規(guī)則出血探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（14）：2622+2648.