硬膜外麻醉在輸卵管吻合術(shù)中的運(yùn)用

李瓊芬 劉繼群

【摘 要】目的：分析對(duì)接受輸卵管吻合術(shù)治療的患者實(shí)施硬膜外麻醉的臨床效果。方法：選輸卵管吻合術(shù)患者76例分成對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)局部麻醉；研究組實(shí)施硬膜外麻醉。結(jié)果：研究組研究對(duì)象術(shù)后麻醉不良反應(yīng)僅有1例，少于對(duì)照組的7例（P<0.05）；麻醉總有效率達(dá)到97.4%，高于對(duì)照組的84.2%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受輸卵管吻合術(shù)治療的患者實(shí)施硬膜外麻醉，可以減少麻醉不良反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使麻醉效果顯著提高。

【關(guān)鍵詞】輸卵管吻合術(shù)；硬膜外麻醉；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-200-01

良好的手術(shù)麻醉效果，是保證手術(shù)治療能夠取得成功并達(dá)到預(yù)期效果的一個(gè)關(guān)鍵性條件。本文分析對(duì)接受輸卵管吻合術(shù)治療的患者實(shí)施硬膜外麻醉的臨床效果[1、2]。現(xiàn)將研究的過(guò)程和結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選2012年3月-2018年3月輸卵管吻合術(shù)患者76例分成對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1-9年，平均3.5±0.8年；患者年齡19-43歲，平均26.3±5.0歲；研究組中發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1-8年，平均3.2±0.5年；患者年齡19-47歲，平均26.6±5.4歲。上述數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)局部麻醉，在手術(shù)操作開(kāi)始前的半小時(shí)通過(guò)肌內(nèi)注射方式給予阿托品、魯米那、度冷丁、非那根，劑量分別為0.5mg、0.1g、50mg、50mg。采用20mL濃度為1.0%利多卡因?qū)嵤┚致楹螅诨颊呦赂贡谡械奈恢米隹v向的手術(shù)操作切口，長(zhǎng)度控制在4cm左右，逐層實(shí)施浸潤(rùn)麻醉處理并將腹腔打開(kāi)，通過(guò)指板法將輸卵管提取到切口的位置，對(duì)原結(jié)扎部位進(jìn)行檢查。合并存在輸卵管粘連、遠(yuǎn)端積水情況的患者，需要松解粘連。無(wú)特殊情況的患者需要在瘢痕兩側(cè)漿膜下的位置注射給予少量的生理鹽水，使?jié){膜層與肌層之間能夠完全的分開(kāi)。在瘢痕兩側(cè)5mm左右的位置以垂直的角度將漿膜層及管芯剪開(kāi)，期間需注意對(duì)伴行血管進(jìn)行保護(hù)，切除舊結(jié)扎瘢痕，使兩側(cè)的輸卵管斷端得到充分暴露，實(shí)施輸卵管吻合。研究組實(shí)施硬膜外麻醉，在手術(shù)操縱開(kāi)始前的半小時(shí)通過(guò)肌內(nèi)注射的方式給予魯米那和阿托品，劑量分別為0.1g和0.5 mg，然后幫助患者取側(cè)臥位，在L2-3的間隙位置以垂直的角度進(jìn)針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，置入深度控制在3cm左右，給予濃度為2%利多卡因與0.75%布比卡因的混合液，從硬膜外導(dǎo)管中注入3mL濃度為2%的利多卡因，進(jìn)行5min左右的觀察，沒(méi)有出現(xiàn)脊麻征象，注入10mL混合液，15min后判斷麻醉平面，確定滿(mǎn)意后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)操作，平面偏低者，可以追加用藥，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中酌情追加給予5mL左右，但總量控制在20mL以?xún)?nèi)。術(shù)中對(duì)生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在患者下腹壁正中的位置做縱向的操作切口，逐層進(jìn)入到腹腔內(nèi)部，對(duì)子宮、雙側(cè)附件情況進(jìn)行探查。輸卵管內(nèi)注入2mL左右濃度為0.9%的氧化鈉注射液，使肌層與漿膜層分離。對(duì)于合并存在輸卵管粘連、遠(yuǎn)端積水者需及時(shí)松解，并實(shí)施傘端造口術(shù)。在瘢痕兩側(cè)5mm左右的位置以垂直的角度將漿膜層及管芯剪開(kāi)，期間需注意對(duì)伴行血管進(jìn)行保護(hù)，切除舊結(jié)扎瘢痕，使兩側(cè)的輸卵管斷端得到充分暴露，實(shí)施輸卵管吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉不良反應(yīng)情況；（2）麻醉效果。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：手術(shù)期間患者表情自然，無(wú)應(yīng)激反應(yīng)，操作進(jìn)行順利；有效：手術(shù)期間患者表情較為自然，偶有輕度應(yīng)激反應(yīng)，操作進(jìn)行基本順利；無(wú)效：手術(shù)期間患者表情痛苦，有嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，操作進(jìn)行不順利[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 研究組97.4%，對(duì)照組84.2%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 麻醉不良反應(yīng)情況 研究組麻醉不良反應(yīng)僅有1例，少于對(duì)照組的7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管吻合術(shù)屬于近些年來(lái)臨床上較為常用的在輸卵管結(jié)扎術(shù)操作完成之后實(shí)施輸卵管功能及結(jié)構(gòu)重建的一種手術(shù)治療方式，是經(jīng)過(guò)結(jié)扎處理的輸卵管瘢痕組織在被切除后，對(duì)兩端的輸卵管進(jìn)行縫合處理，確保其通暢的一種技術(shù)。對(duì)輸卵管吻合術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉主要具有以下幾大優(yōu)勢(shì)：① 能夠充分適應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作，在硬膜的外腔位置進(jìn)行置管，可以持續(xù)性給藥。② 術(shù)后鎮(zhèn)痛操作相對(duì)較為方便。③ 與全身麻醉方式相比，對(duì)麻醉等相關(guān)器械所提出的要求相對(duì)較低，價(jià)格也就會(huì)隨之降低，不需要任何特殊的器械與設(shè)備。④ 與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉技術(shù)比較，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)所造成的影響程度較小，可以持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；與局部麻醉方式比較，其麻醉的效果更加理想[4、5]。總之，對(duì)接受輸卵管吻合術(shù)治療的患者實(shí)施硬膜外麻醉，可以減少麻醉不良反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使麻醉效果顯著提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮繡梅，薛鐵花.絕育術(shù)后顯微輸卵管復(fù)通術(shù)132例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（4）：553-554.

[2] 吳鳳琴，抄曉平，郭桂英.輸卵管結(jié)扎后直視下輸卵管吻合術(shù)36例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（19）：62-63.

[3] 張百軍，楊趙棟，鄭旻，等.硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響對(duì)比[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（7）：595-596.

[4] 楊鳴.研究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：177-178.

[5] 劉聚堂.硬膜外阻滯對(duì)老年胃癌全身麻醉下根治術(shù)后患者認(rèn)知的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（27）：90-92.