硬膜外麻醉在輸卵管吻合術中的運用

李瓊芬 劉繼群

【摘 要】目的：分析對接受輸卵管吻合術治療的患者實施硬膜外麻醉的臨床效果。方法：選輸卵管吻合術患者76例分成對照組和研究組，每組38例。對照組實施常規局部麻醉；研究組實施硬膜外麻醉。結果：研究組研究對象術后麻醉不良反應僅有1例，少于對照組的7例（P<0.05）；麻醉總有效率達到97.4%，高于對照組的84.2%（P<0.05）。結論：對接受輸卵管吻合術治療的患者實施硬膜外麻醉，可以減少麻醉不良反應，縮短術后恢復時間，使麻醉效果顯著提高。

【關鍵詞】輸卵管吻合術；硬膜外麻醉；效果

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-200-01

良好的手術麻醉效果，是保證手術治療能夠取得成功并達到預期效果的一個關鍵性條件。本文分析對接受輸卵管吻合術治療的患者實施硬膜外麻醉的臨床效果[1、2]。現將研究的過程和結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選2012年3月-2018年3月輸卵管吻合術患者76例分成對照組和研究組，每組38例。對照組發病至手術時間1-9年，平均3.5±0.8年；患者年齡19-43歲，平均26.3±5.0歲；研究組中發病至手術時間1-8年，平均3.2±0.5年；患者年齡19-47歲，平均26.6±5.4歲。上述數據組間差異無統計學意義（P>0.05），可比較分析。

1.2 方法 對照組實施常規局部麻醉，在手術操作開始前的半小時通過肌內注射方式給予阿托品、魯米那、度冷丁、非那根，劑量分別為0.5mg、0.1g、50mg、50mg。采用20mL濃度為1.0%利多卡因實施局麻后，在患者下腹壁正中的位置做縱向的手術操作切口，長度控制在4cm左右，逐層實施浸潤麻醉處理并將腹腔打開，通過指板法將輸卵管提取到切口的位置，對原結扎部位進行檢查。合并存在輸卵管粘連、遠端積水情況的患者，需要松解粘連。無特殊情況的患者需要在瘢痕兩側漿膜下的位置注射給予少量的生理鹽水，使漿膜層與肌層之間能夠完全的分開。在瘢痕兩側5mm左右的位置以垂直的角度將漿膜層及管芯剪開，期間需注意對伴行血管進行保護，切除舊結扎瘢痕，使兩側的輸卵管斷端得到充分暴露，實施輸卵管吻合。研究組實施硬膜外麻醉，在手術操縱開始前的半小時通過肌內注射的方式給予魯米那和阿托品，劑量分別為0.1g和0.5 mg，然后幫助患者取側臥位，在L2-3的間隙位置以垂直的角度進針，向頭端置入硬膜外導管，置入深度控制在3cm左右，給予濃度為2%利多卡因與0.75%布比卡因的混合液，從硬膜外導管中注入3mL濃度為2%的利多卡因，進行5min左右的觀察，沒有出現脊麻征象，注入10mL混合液，15min后判斷麻醉平面，確定滿意后開始實施手術操作，平面偏低者，可以追加用藥，手術進行過程中酌情追加給予5mL左右，但總量控制在20mL以內。術中對生命體征等各項指標進行監測。在患者下腹壁正中的位置做縱向的操作切口，逐層進入到腹腔內部，對子宮、雙側附件情況進行探查。輸卵管內注入2mL左右濃度為0.9%的氧化鈉注射液，使肌層與漿膜層分離。對于合并存在輸卵管粘連、遠端積水者需及時松解，并實施傘端造口術。在瘢痕兩側5mm左右的位置以垂直的角度將漿膜層及管芯剪開，期間需注意對伴行血管進行保護，切除舊結扎瘢痕，使兩側的輸卵管斷端得到充分暴露，實施輸卵管吻合。

1.3 觀察指標

（1）麻醉不良反應情況；（2）麻醉效果。

1.4 麻醉效果評價標準 顯效：手術期間患者表情自然，無應激反應，操作進行順利；有效：手術期間患者表情較為自然，偶有輕度應激反應，操作進行基本順利；無效：手術期間患者表情痛苦，有嚴重應激反應，操作進行不順利[3]。

1.5 數據處理方法 采用SPSS18.0軟件，計數資料X2檢驗，計量資料t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 研究組97.4%，對照組84.2%，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 麻醉不良反應情況 研究組麻醉不良反應僅有1例，少于對照組的7例，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管吻合術屬于近些年來臨床上較為常用的在輸卵管結扎術操作完成之后實施輸卵管功能及結構重建的一種手術治療方式，是經過結扎處理的輸卵管瘢痕組織在被切除后，對兩端的輸卵管進行縫合處理，確保其通暢的一種技術。對輸卵管吻合術患者實施硬膜外麻醉主要具有以下幾大優勢：① 能夠充分適應長時間的手術操作，在硬膜的外腔位置進行置管，可以持續性給藥。② 術后鎮痛操作相對較為方便。③ 與全身麻醉方式相比，對麻醉等相關器械所提出的要求相對較低，價格也就會隨之降低，不需要任何特殊的器械與設備。④ 與蛛網膜下腔麻醉技術比較，對患者血流動力學指標所造成的影響程度較小，可以持續的時間相對較長；與局部麻醉方式比較，其麻醉的效果更加理想[4、5]。總之，對接受輸卵管吻合術治療的患者實施硬膜外麻醉，可以減少麻醉不良反應，縮短術后恢復時間，使麻醉效果顯著提高。

參考文獻

[1] 馮繡梅，薛鐵花.絕育術后顯微輸卵管復通術132例療效分析[J].現代醫藥衛生，2010，26（4）：553-554.

[2] 吳鳳琴，抄曉平，郭桂英.輸卵管結扎后直視下輸卵管吻合術36例臨床分析[J].中國醫療前沿，2008，3（19）：62-63.

[3] 張百軍，楊趙棟，鄭旻，等.硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術后認知功能影響對比[J].浙江醫學，2015，37（7）：595-596.

[4] 楊鳴.研究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國衛生標準管理，2015，6（27）：177-178.

[5] 劉聚堂.硬膜外阻滯對老年胃癌全身麻醉下根治術后患者認知的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（27）：90-92.