子宮內膜息肉手術治療及術后復發的預防

陳麗新

【摘 要】目的：觀察研究子宮內膜息肉手術治療的效果，研究子宮內膜息肉手術術后復發的有效的預防。方法：對我院2016年5月至2017年5月收治的90例子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡手術，觀察術后治療效果，將90例患者隨機分為兩組，對照實驗，一年后比較兩組患者的復發率。結果：手術后86.67%的患者康復，實驗組復發率低于對照組。結論：宮腔鏡手術可以有效根治子宮內膜息肉，安宮黃體酮可以有效預防術后復發。

【關鍵詞】子宮內膜息肉；手術治療；術后復發

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-182-01

子宮內膜息肉在育齡婦女群體中較為常見，它的發病機理是子宮內膜局部增生產生光滑的突起，導致陰道不規律的出血，同時還可能影響婦女的月經，進而導致婦女不孕。目前子宮內膜息肉的治療方法主要是宮腔鏡手術法，但由于子宮內膜息肉出現的根本原因未知，不能針對性的預防復發，所以子宮內膜息肉手術的術后復發現象較為常見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院從2016年5月至2017年5月治療的90例子宮內膜息肉患者作為研究對象，對這90例患者進行宮腔鏡檢查后確定她們皆符合《婦科內鏡學》中子宮內膜息肉的診斷標準，其中有48例是多發性子宮內膜息肉患者，其余42例是單發性子宮內膜息肉患者。患者年齡21—47歲，平均（32.17士4.56）歲；90例患者中有5例未婚，其余85例皆已婚；具有不孕史的患者共36例，其中有19例為原發不孕，其余17例為繼發不孕。按照隨機分配的方法將90例患者分為兩組，一組為激素治療組，患者年齡21-45歲，平均年齡（31.56士3.47）歲，其中有一例患者未婚，其余44例患者皆已婚，激素治療組45例患者中，有23例是多發性子宮內膜息肉患者，其余22例是單發性息肉者；另一組為對照組，患者年齡23-47歲，平均年齡（33.86士6.29）歲，其中有4例患者未婚，其余41例患者皆已婚，對照組45例患者中，有25例是多發性子宮內膜息肉者，其余20例是單發性息肉者。兩組患者一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者月經干凈后第3-7天內進行宮腔鏡檢查，膨宮介質用生理鹽水，膨宮壓力達到25-38千帕。宮腔鏡檢查的目的是確定子宮內膜息肉的位置、大小、數目，然后根據以上信息進行全面刮宮，尤其是宮底和宮角，刮宮后再用尺小卵圓鉗鉗夾進行復查，將夾出的息肉和子宮內膜物質進行病理檢查。若復查結果顯示子宮內膜息肉仍有殘留，則需要在子宮內植入雙極電極頭，將病灶徹底去除。

手術后對兩組患者都應用常規抗生素預防感染，激素治療組術后三個月每天服用安宮黃體酮。對照組不服用，除此之外，兩組患者所有術后預防條件都相同。以三個月或六個月為一周期對兩組患者進行檢查，一年后統計檢查結果，本研究檢查了患者術后三個月、六個月、十二個月的各項身體指標，檢查時間是當月月經的第五天到第七天之間，因為這段時間患者子宮內環境良好、各項特征明顯、易檢查，檢查項目包括常規婦科檢查、乳房檢查、b超以及其他常規檢查指標。子宮內膜息肉是否復發主要依靠b超、宮腔鏡檢測、病理診斷等方法，先進行b超診斷，若診斷結果表明子宮腔內有異?；芈?，則很有可能是子宮內膜息肉復發，所以下一步利用宮腔鏡檢查確認或用鉗夾夾取疑似子宮內膜息肉的組織，進一步用病理診斷的方法確認是否是子宮內膜息肉組織，若確認是子宮內膜息肉組織，則說明子宮內膜息肉手術后復發。

1.3 觀察指標 記錄患者每次b超、婦科檢查、乳房檢查、肝功能、腎功能、代謝的檢查結果。

1.4 統計學方法 采取SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±S）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90例手均順利完成，手術中未出現特殊狀況，手術時間17-46分鐘，平均手術時間（24±3）分鐘，手術出血量13-75毫升，平均出血量（37±9）毫升，住院時間2-5天，平均住院時間（3.7±0.8）天，術后沒有患者出現并發癥。

宮腔鏡手術后90例患者中治愈的患者共78例，治愈率為86.67%，其中激素治療組治愈患者38例，治愈率84.44%，對照組治愈患者40例，治愈率88.89%，兩組治愈率P>0.05，差異無統計學意義，原因是兩組患者是隨機分配且手術操作相同。經過一年的隨訪數據得出，激素治療組復發1例，復發率2.3%，對照組復發5例，復發率12.5%，兩組復發率P<0.05，差異有統計學意義。激素治療組手術前月經量為（353.4±137.6）毫升，術后3個月月經量為（146.3±66.9）毫升，術后6個月月經量為（137.29±77.1）毫升，術后12個月月經量為（133.5±82.5）毫升；對照組手術前月經量為（372.3±129.6）毫升，術后3個月月經量為（256.9±69.8）毫升，術后6個月月經量為（273.9±73.6）毫升，術后12個月月經量為（286.8±113.5）毫升。激素治療組患者妊娠數32例，妊娠率71.11%，對照組患者妊娠數34例，妊娠率75.56%，兩組妊娠率P>0.05，差異無統計學意義，原因是隨訪時間短，而且患者可以選擇不妊娠。

3 討論

子宮內膜息肉手術要綜合利用超聲檢查、宮腔鏡檢查和病理檢查等多種手段，首先進行陰道超聲檢查，通過子宮腔內的回聲暈簡單快捷地獲取子宮內膜息肉的大小、大致位置、數目等信息，但是由于此方法不能觀察到子宮腔內具體情況，所以準確度不高。宮腔鏡是檢查和去除子宮內膜息肉的應用最廣泛的措施，它可以直觀的看到子宮腔內的情況，準確的得出子宮內膜息肉的大小、具體位置、數目、形態等信息，根據以上信息刮宮效率更高、對子宮的傷害更小，在宮腔鏡的輔助下，還可以用鉗夾直接取出子宮內膜息肉的組織，對其進行病理檢查，檢測子宮內膜息肉是否出現病變，刮宮后要在進行一次宮腔鏡檢查，確保子宮內膜息肉被刮除干凈。

根據現有的關于子宮內膜息肉的研究的信息，暫時無法得出子宮內膜息肉出現的原因和術后復發的原因，但可以確定的是，患有子宮內膜息肉的患者體內的雌激素水平都較高，這說明子宮內膜息肉的出現與患者體內的雌激素水平過高有關，雖然具體因果關系尚不清楚，但可以確定的是，可以以此為切入點研究子宮內膜息肉的治療方法和術后復發的預防。本研究的結果可以說明宮腔鏡手術對子宮內膜息肉的治療有顯著的作用，而手術后兩組患者的對照則說明安宮黃體酮可以有效的女方子宮內膜息肉的術后復發。綜上所述，子宮內膜息肉手術以及安宮黃體酮的使用分別對治療子宮內膜息肉和預防其復發有顯著的作用，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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