經(jīng)皮腎鏡治療老年腎結(jié)石的臨床療效及安全性分析

陳明

【摘 要】目的：探析老年腎結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床療效及安全性。方法：對(duì)2016年2月至2018年1月期間在我院接受治療的70例老年腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，依照隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各35例。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者結(jié)石清除率（94.3%）高于對(duì)照組患者（77.1%），差異顯著（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.7%）低于對(duì)照組患者（25.7%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：老年腎結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床療效更加確切，且安全性高，值得臨床應(yīng)用與借鑒。

【關(guān)鍵詞】老年腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；臨床療效；安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-180-01

腎結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床癥狀主要為腰腹疼痛，部分病情較重者伴有嘔吐、血尿等癥狀[1]。如果未給予及時(shí)治療，就會(huì)引發(fā)腎功能不全、腎積水等并發(fā)癥，甚至造成死亡。目前，腎結(jié)石治療方法主要為手術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)切口比較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果，本文現(xiàn)對(duì)2016年2月至2018年1月期間在我院接受治療的70例老年腎結(jié)石患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年2月至2018年1月期間在我院接受治療的70例老年腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，依照隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各35例。對(duì)照組中，女患者16例，男患者19例；年齡范圍61～80歲，平均為（68.5±3.5）歲；結(jié)石直徑范圍1.4～4.5cm，平均為（3.0±0.4）cm；病程范圍10個(gè)月～3年，平均為（1.5±0.6）年。觀察組中，女患者15例，男患者20例；年齡范圍62～80歲，平均為（68.1±3.4）歲；結(jié)石直徑范圍1.4～4.5cm，平均為（3.0±0.3）cm；病程范圍10個(gè)月～3年，平均為（1.5±0.7）年。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者一般資料，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者均知曉本研究目的，自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，具體操作如下：取患者俯臥位，墊高腰部，給予全麻，常規(guī)鋪巾消毒，于肋間做切口，逐漸游離到腎中下極，打開(kāi)腎盂，向內(nèi)游離到腎盞，充分露出腎盂、腎竇，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，小心取出結(jié)石，之后對(duì)切口予以生理鹽水沖洗，確保無(wú)結(jié)石殘留后，留置導(dǎo)尿管，最后逐層縫合切口。

觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具體操作如下：取患者截石位，給予硬膜外麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，于患側(cè)留置輸尿管，協(xié)助患者轉(zhuǎn)變體位，取俯臥位，之后在超聲引導(dǎo)下穿刺，逐一穿刺腎中盞、下盞，建立擴(kuò)張通道，成功穿刺后，擴(kuò)張導(dǎo)絲，置入輸尿管鏡探查腎內(nèi)狀況，之后用氣壓彈道超聲碎石、取石，確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留后，結(jié)束手術(shù)操作，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要有切口感染、出血、尿外滲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，用百分率、（x±s）形式表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，分別給予卡方、t值檢驗(yàn)，P<0.05提示兩組差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者結(jié)石清除率 觀察組患者結(jié)石清除率為94.3%（33/35），高于對(duì)照組患者的77.1%（27/35），差異顯著（x2=4.2000，P=0.0404<0.05）。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.7%）低于對(duì)照組患者（25.7%），差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腎結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)病，多發(fā)于腎盞、腎盂等部位，發(fā)病原因十分復(fù)雜，如代謝異常、藥物、尿路感染等[2]。對(duì)于腎結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，梗阻后會(huì)出現(xiàn)腎積水、腎功能減退癥狀，致使患者病情加重，危及了患者的生命安全。所以，一定要給予及時(shí)治療。

在腎結(jié)石治療中，以往多給予開(kāi)放性手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)比較慢，且對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石而言，治療效果并不理想，臨床應(yīng)用局限性較大。現(xiàn)今，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是泌尿外科中應(yīng)用十分普遍的一種微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)建立一條從皮膚通往腎臟的通道，用氣壓彈道超聲碎石等方式取出結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

本文研究結(jié)果提示，觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]基本相符，其原因可能為：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的碎石、取石操作均在直視條件下完成，降低了開(kāi)放手術(shù)可能性，縮短了手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，術(shù)中出血量比較少，減輕了患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少了腎臟損傷，從而有助于腎功能改善；此外，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間比較短，致使患者術(shù)后恢復(fù)比較快，且并發(fā)癥少，成為了腎結(jié)石治療的主要手段。

綜上所述，老年腎結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床療效更加確切，且安全性高，值得臨床應(yīng)用與借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎偉龍.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療老年腎結(jié)石的價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（03）：138-139.

[2] 于海旺.輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（03）：419-421.

[3] 黃建洪，柯尊金，俞浩，等.經(jīng)皮腎鏡治療老年腎結(jié)石的臨床療效及安全性的分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（06）：1175-1176.