97例住院青光眼患者病例分析

賓戈 馬力 王曉霞 潘亮 陳晶 顧然 劉玉超

【摘 要】背景與目的：青光眼造成的視功能損傷是不可逆的，故早期發現、合理治療是保留患者殘存視功能的原則。為了階段性總結我院青光眼工作經驗，我們分析97例青光眼住院患者的數據。方法：收集自2017年1月1日至8月1日以青光眼為診斷的住院患者病例信息。以2014年青光眼學組的專家共識為標準，對青光眼住院患者進行診療分類，包括性別、年齡、診斷、處理方式、發病時間、視力殘疾分級和眼內壓控制情況等。通過EXCEL和SPSS 22.0軟件數據整理和分析。結果：男35人，女62人，194只眼中170只眼診斷為青光眼，原發性急性閉角型青光眼占45%，原發性慢性閉角型青光眼占32%，原發性開角型青光眼占2%，繼發性青光眼占9%。71.13%的患者在發病后1個月尋求手術治療。18/97=18.56%的右眼和33/97=34.02%的左眼達到盲的標準。63只右眼和53只左眼術后第3日眼壓（右眼13.65±4.94mmHg 左眼13.99±4.94 mmHg）與出院時眼壓（右眼13.05±4.74 mmHg 左眼14.02±4.34 mmHg）做兩樣本T檢驗，右眼P=0.49，左眼為P=0.82，沒有統計學顯著差異。結論：住院患者主要閉角型青光眼為主。大部分住院患者入院時視功能已經嚴重受損。可以適當的縮短青光眼患者住院時間。

【關鍵詞】青光眼；病例分析

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-177-02

據世界衛生組織報道，青光眼是世界上主要的可以避免的致盲眼病之一，預計到2020年隨著人口老齡化的發展，全球約有八千萬人患有青光眼[1]。

為了更加客觀的總結工作經驗，我們采用回顧性分析，通過循證醫學的方法，對客觀的數據加以分析以總結我院的住院青光眼患者的特點及眼壓控制情況。

研究對象

我院2017年1月1日至8月1日共收治97例青光眼患者。

入選標準

（1）診斷標準參考《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識（2014年）》[2]。

（2）出院診斷包含青光眼的病例。

（3）眼科檢查項目：

①裸眼視力及矯正視力。

②裂隙燈檢查眼前節。

③眼內壓檢查（日本尼德克 NT-2000）。

④UBM（超聲生物顯微鏡）及前房角鏡檢查。

⑤視盤和視網膜神經纖維層檢查（美國光視OPTOVUE光學相干斷層掃描儀OCT（iVUE100））。

⑥視野檢查：采用德國蔡司自動視野計HFA II-750。

資料收集與整理

（1）原始數據的收集：

主要包括性別、年齡、發病時間、家族史、視力、眼病史、手術史、外傷史、眼別、疾病類型等相關數據；

（2）資料的整理：

將青光眼病例分為原發性急性閉角型青光眼、原發性慢性閉角型青光眼、原發性開角型青光眼和繼發性青光眼。

統計方法

EXCEL 數據庫數據錄入，SPSS 22.0統計學數據分析。結果以P<0.05判斷為具有統計學意義。

結果

納入分析的97例患者，其中1例住院期間要求出院。

視野分析

共有69只右眼和65只左眼提供完整視野數據，平均偏差（mean deviation， MD）右眼為-14.46±10.11dB，左眼為-16.72±11.19dB。美國社會安全管理局將MD=-22dB定義為視力殘疾閾值標準[3]。共有18只右眼，24只左眼低于此標準，可認定為視力殘疾。

出院時依據WHO視力損傷分類[4]：青光眼導致右眼致盲（3級視力損傷以上）為17例，其中5級視力損害（無光感）為14例；左眼為33例致盲，其中無光感為9例。

入院時眼壓情況：右眼23.73 ±13.81mmHg，n=81；左眼25.50 ±14.14mmHg，n=79（去除部分眼壓>60.0mmgHg數據后）。

術后第3日與出院時眼壓做兩樣本t檢驗，右眼P=0.49，左眼P=0.82，沒有統計學顯著差異。

討論

我國主要是以閉角型青光眼為主。從圖1即可看出此特點，閉角型青光眼占到77%，而開角型青光眼收入院的患者占2%。參照專家共識，開角型青光眼采取藥物治療為主，輔以激光和手術治療，故多數開角型青光眼均在門診藥物治療，僅有少數眼壓控制欠佳和視野有進行性發展的病例選擇濾過性手術治療。而閉角型青光眼的治療主要由激光（早期）和濾過性手術（中晚期）治療為主。

評定視功能損害的程度，我們發現有18/97=18.56%的右眼和33/97=34.02%的左眼達到了盲的標準，嚴重影響生活質量。圖3顯示，71.13%均在發病后1個月以上尋求手術治療，其結果是視功能已經嚴重喪失。采集病史中發現部分患者就診前曾有過明顯的發作史，眼壓多未降至正常范圍。患者自覺疼痛減輕后就拒絕進一步激光和濾過性手術治療，最終導致其不可逆的視功能損害。

眼壓控制的越低，視野丟失的概率也就越低[5]。由于非接觸眼壓計眼壓測量范圍的限制，我們除去了右眼16個，左眼18個>60.0mmHg的數據。也就是說入院時實際的眼壓要比我們統計的右眼23.73 ±13.81mmHg，左眼25.50 ±14.14mmHg高一些。手術（激光）的降眼壓效果更加確切。

我們發現術后第3日和出院時的眼壓之間沒有統計學意義。這說明在控制好濾過泡和前房深度的基礎上，我們可以適當的縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔，這樣既保障患者安全，又提高了工作效率。

總而言之，通過分析客觀數據，科學地評價以往的工作，是提升診療思維和技術的有效方式。

參考文獻

[1] Global Initiative for the Elimination of Avoidable Blindness ： action plan 2006-2011.WHO， 2007.France

[2] 中華醫學會眼科分會青光眼學組.我國原發性青光眼診斷和治療專家共識（2014年）.中華眼科雜志.2014；50 （5）：382-383.

[3] Disability Evaluation Under Social Security （Blue Book August 2010）.In： Administration UGSS， editor.http：//www.ssa.gov/disability/professionals/bluebook/.2010

[4] 葛堅， 趙家良， 黎曉新.眼科學.第二版 北京.人民衛生出版社.2011.495

[5] AGIS Investigators.Am J Ophthalmol.2000；130：429-440.