2例化妝品汞中毒致腎病綜合征的護理體會

袁海霞

【摘 要】目的：探討因使用美白化妝品致汞中毒性腎病綜合征患者的臨床特點及護理措施。方法：我院職業病科于2018年2月收治2例化妝品汞中毒致腎病綜合征患者，總結對其的護理措施。結果：部分不合格化妝品可導致汞中毒并發展至腎病綜合征，經 3 個療程驅汞治療及有效護理，患者癥狀明顯改善，各項化驗指標恢復正常。結論：化妝品致汞中毒性腎病綜合征臨床表現無特異性，應及時進行規范的驅汞治療和護理。

【關鍵詞】化妝品；汞中毒；腎病綜合征；護理

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-152-01

隨著美白祛斑產品的不斷涌現，含汞化妝品致汞中毒現象有逐年增多的趨勢。汞可引起多系統和器官損傷，腎臟是汞離子最主要的靶器官[1]。我院于2月共收治2例汞中毒所致腎病綜合征患者，經過積極治療和有效護理好轉出院，現報道如下。

1 臨床資料

病例1，智某，女、34歲， 因“頭面、四肢浮腫， 尿蛋白陽性1個月余”于2018年 2月入本院。患者2017年12月于網購使用某面霜， 每日使用2次。患者于2018年1月出現頭昏、四肢乏力， 2月初出現頭面部、雙下肢水腫， 心悸氣短， 睡眠欠佳等癥狀。1月30日在當地醫院門診查尿常規示尿蛋白+++；腎功能正常。2月5日于某醫院以 “腎病綜合征”收住院治療，行腎活檢病理示腎小球微小病變伴急性近端腎小管損傷。予糖皮質激素、骨化三醇軟膠囊口服、低分子肝素鈉注射液皮下注射、人血白蛋白靜滴等予以補充白蛋白、抗凝、抗氧化、補鈣治療。2月22日來本院門診檢查， 空白尿汞115μg/gCr，患者仍訴有頭昏、四肢乏力，食欲差、睡眠欠佳。既往健康， 無其它汞接觸史。入院體格檢查：顏面發紅，齒齦無紅腫、汞線，雙下肢輕度凹陷性水腫；神經系統檢查正常；實驗室檢查示總膽固醇11.61mmol/L，甘油三脂3.08mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇3.0 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇8.46 mmol/L；肝功能：總蛋白34.8 g/L，白蛋白19.7g/L；腎功能正常，尿蛋白 +++。給予二巰基丙磺鈉 0.25g 1次/d肌肉注射， 連用3d后停4 d為 1療程，共計3個療程，同時給予金施爾康補充微量元素， B族維生素營養神經，美卓樂口服等對癥治療。第1次驅汞后尿汞1.715μmol/L， 3個療程后尿汞降至0.085μmol/L。尿汞最后一針結果已正常，準予出院。

病例2，何某，女、29歲， 因“周身水腫，尿蛋白陽性4個月余”于2018年4月入住本院。患者2017年12月開始應用某品牌美白化妝品， 面霜每日使用2次，隔日一次面膜，于使用過程中接觸汞。至2018年2月末，患者逐漸出現頭面、四肢的浮腫。于2月20日停用化妝品并在當地醫院查尿蛋白 +++。 3月15日患者遂就診于某院腎內科以“腎病綜合征”收住院治療， 行腎活檢，病理示腎小球輕微病變、輕度系膜增生性腎小球腎炎。住院期間給予保護肝腎功能、激素等治療。3月30日來我院門診檢查：空白尿汞32.6μg/gCr。既往健康， 無其他汞接觸史。入院體格檢查：口唇無發紺， 齒齦無紅腫、汞線，雙下肢輕度水腫；神經系統檢查正常；尿常規：尿蛋白 +++；實驗室檢查示總膽固醇10.77mmol/L，甘油三脂5.0mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.48 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇8.57 mmol/L；肝功能：總蛋白59.2 g/L，白蛋白39.4g/L；腎功能正常，尿蛋白 +++。給予二巰基丙磺鈉0.25 g，1次/d肌內注射，連用3d后停用4d為1療程，共3個療程， 同時給予金施爾康補充微量元素對癥治療。第 1次驅汞后尿汞值為1.29μmol/L，3個療程后尿汞值降至 0.05μmol/L。出院時空白尿汞10μg/gCr，尿汞低于正常值，復查尿常規（-），準予出院。

2 護理

2.1 驅汞治療護理 遵醫囑給予二巰基丙磺鈉0.25g 1次/d肌肉注射，連用3d，停4d為1個療程；由于驅汞療程較長，為避免絡合綜合征的發生，適當補充鈣劑及微量元素。在使用驅汞治療時密切觀察二巰基丙磺鈉的不良反應，一旦發生立即報告醫生予停藥及相應處理。

2.2 指導患者正確留取24h尿標本 我院使用由檢驗科統一配發的清潔塑料容器盛放， 向患者及家屬交待清楚留尿的方法和起止時間。在注射前先排空尿，注射二巰基丙磺鈉后開始留尿， 所排尿液全部留在專用容器內。

2.3 應用利尿劑的護理 此2例病人浮腫較明顯，在驅汞期間應用利尿劑，可減輕水腫。遵醫囑每日予以呋塞米、螺內酯各20mg口服，護士應重點觀察病人有無電解質紊亂表現及是否出現低鉀血癥。

2.4 糖皮質激素的護理 遵醫囑給予美卓樂口服治療，觀察有無電解質紊亂、消化道潰瘍、出血、感染、內分泌紊亂等并發癥出現。此2例患者無副反應發生。

2.5 合理飲食和休息 二巰基丙磺鈉可明顯增加尿銅排出量[2]， 使體內銅缺乏，尤其是多療程使用二巰基丙磺鈉。所以囑患者多食用含銅量高的食物， 如牡蠣、動物肝臟等。同時給予高蛋白富含維生素的蛋、奶、魚、肉及新鮮水果、蔬菜，鼓勵患者多飲水， 以加速毒物的排出。注意休息。

3 討論

此2例患者經積極驅汞治療，尿汞水平降低，水腫逐漸消退，尿蛋白轉陰，預后較好，遂予出院。因汞能有效抑制黑色素生成，對皮膚有一定的增白作用，在美白化妝品中加入大量的汞，能迅速達到美白的效果，故部分美白化妝品汞含量超標而引起汞中毒[3]。病人往往在不知情的情況下，通過網購、美容院等途徑接觸到不合格美白化妝品致汞中毒而前來我院就診。故全社會應予以高度重視，加大報刊、電視、廣播等媒體宣傳力度，避免對人體的損害。

參考文獻

[1] 趙鳳玲，陳新，郭偉，李潔雅，余善法.不汞中毒性腎病綜合征臨床病理分析[J].中國職業醫學，2016，43（3）：281-284.

[2] 玄春香.二巰基丙磺酸鈉治療汞中毒的護理[J].中國城鄉企業衛生， 2008，125（3）：60.

[3] 趙秀娟，董會敏，周潔.汞中毒致重度腎病綜合征一例[J].臨床誤診誤治，2013，26（6）：106-107.