徐秀云

【摘 要】目的：分析探討小劑量阿司匹林結合肝素與地屈孕酮片治療復發性流產的臨床療效。方法：選取2016年2月至2017年7月收治90例復發性流產患者資料予以對比分析，按照隨機數字法分成2組；對照組（40例）予以人絨毛膜促性激素聯合黃體酮，治療組（50例）予以小劑量阿司匹林結合肝素與地屈孕酮片，對比兩組治療效果。結果：治療組足月分娩率88.00%等妊娠結局均較對照組優，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組纖維蛋白原（4.30±1.05）g/L等血液狀況與對照組無顯著差異（P>0.05）。結論：對復發性流產患者予以小劑量阿司匹林結合肝素與地屈孕酮片，可獲取明確療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】阿司匹林；肝素；地屈孕酮片；復發性流產

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-069-02

如果和同一個性伴侶持續出現≥2次于妊娠20周之前胎兒流產者稱為復發性流產，其為育齡孕婦多發病與常見病[1.2]。由于多次流產可嚴重使得產婦出現焦慮、抑郁等情緒，為此，臨床上需加強該病的治療。本研究對本院接收90例復發性流產患者予以小劑量阿司匹林結合肝素與地屈孕酮片治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年7月收治90例復發性流產患者資料予以對比分析，按照隨機數字法分成2組；對照組（40例），年齡20-29歲，平均（24.50±3.20）歲，孕周8-18個月，平均（13.00±2.02）個月；治療組（50例），年齡21-30歲，平均（25.50±3.10）歲，孕周9-19個月，平均（14.00±2.92）個月；兩組上述基線資料中（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組予以人絨毛膜促性腺激素合并黃體酮，于明確妊娠之后即可予以人絨毛膜促性腺激素肌肉注射治療，1次/d，1000U/次（臨床常規2000U 肌注 Q12h），持續治療2周左右；再予以黃體酮肌肉注射，1次/d，1支/次（臨床常規20mg肌注 Q12h）；于10周后即可改為100mg黃體酮口服治療，連續治療2周，2次/d。治療組于妊娠之前3個月對患者予以小劑量100mg阿司匹林口服治療，1次/d。患者明確妊娠之后予以5000U肝素進行皮下注射，1次/d；再對患者予以10mg地屈酮片進行口服治療，2次/d。另外對于已孕產婦，應立即予以肝素、地屈酮片以及小劑量的阿司匹林，其治療方法與上述一樣。

1.3 觀察指標 分析并比對兩組患者血液狀況，包括：早產、流產、足月分娩、新生兒畸形。分析并比對兩組妊娠結局，包括：纖維蛋白原、（APTT）活化部分凝血活酶時間、血小板計數

1.4 統計學處理 探究數據，皆由SPSS22.0統計軟件解析，計量數據經由（x±s）表達，組內之比經由t檢驗；計數單位經由[n（%）]表達，組內對比經表達；P<0.05為兩組差異之比存在統計意義。

2 結果

治療組足月分娩率88%等妊娠結局均較對照組55%優，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組纖維蛋白原（4.20±1.02）g/L、APTT（29.30±1.02）s、血小板計數（181.30±1.05）×109/L，治療組分別為（4.30±1.05）g/L、（30.90±4.02）s、（183.40±1.02）×109/L，治療組血液狀況與對照組之間無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

復發性流產的病因較為復雜，主要與胎盤血栓、感染、免疫機制紊亂、遺傳等因素有關。相關學者指出[3]，胎盤血栓是造成產婦流產的主要因素，微血栓可嚴重影響胚胎氧供與血供，若未能夠及時進行相關干預，可形成復發性流產。為明確小劑量阿司匹林結合肝素與地屈孕酮片治療復發性流產的療效，本研究就本院接收90例患者資料予以分析。

治療組足月分娩率88%等妊娠結局均較對照組55%優；治療組纖維蛋白原（4.30±1.05）g/L等血液狀況與對照組無顯著差異；表明將小劑量阿司匹林結合肝素與地屈孕酮片用于復發性流產患者中，可顯著改善其妊娠結局，并且凝血指標功能較優。分析因素可能為復發性流產的重要原因之一為胎盤血栓；因此，本文需針對此原因進行干預。其中，阿司匹林含有免疫抑制、抗血小板積聚、阻抗炎性反應功能，相關學者提出[4]，阿司匹林于體內分解成醋酸以及代謝物質水楊酸具維護胚胎著床效果，從而可顯著降低產婦流產或者早產等不良率。肝素屬于一種抗凝劑，其能促進胚泡附著于子宮內膜的功能，使得滋養細胞生長，進而可防止子宮血栓的發生，以達到促使胎盤循環的效果。另外，因肝素分子較大，故不進入胎盤內，從而不會引起胎兒致畸的發生[5]。地屈孕酮屬于一種孕激素類藥物，其能夠阻抗宮縮，進而可顯著提升胚胎著床能力。此外，地屈孕酮能夠顯著增多胎盤血流量，并舒張血管。同時，其安全性高，從而可顯著促使孕婦足月分娩率的提升。受內部等限制，關于小劑量阿司匹林結合肝素與地屈孕酮片治療復發性流產不良反應未探究，待臨床進一步未分析并予以補充。

綜上所述，將小劑量阿司匹林聯合肝素以及地屈酮片用于患者中，可顯著提升足月分娩率，并且凝血指標功能較優。

參考文獻

[1] 李莉.小劑量阿司匹林聯合肝素與地屈孕酮片治療復發性流產的效果[J].中國醫藥，2015，10（11）：1660-1662.

[2] 湯媛麗.小劑量阿司匹林聯合肝素與地屈孕酮片治療復發性流產效果觀察[J].河南醫學研究，2016，25（8）：1510-1511.

[3] 童月紅，邵明君，胡旻等.地屈孕酮片聯合hCG對復發性流產患者激素水平及細胞因子的調節作用[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（7）：451-454.

[4] 鄒燕，張梅.地屈孕酮片治療原因不明復發性流產患者的療效及對細胞免疫因子的影響觀察[J].中國藥師，2017，20（7）：1243-1246.

[5] 徐珊珊，龍成英，許萍等.地屈孕酮片與主動免疫聯用治療不明原因復發性流產的臨床分析[J].中國實用醫藥，2017，12（6）：12-13.