探討應用輸尿管鏡及微創經皮輸尿管鏡治療輸尿管結石療效觀察

王永春

【摘 要】目的：探討逆行輸尿管鏡（URL）治療輸尿管中下段結石與微創經皮輸尿管鏡（mPCNL）治療輸尿管上段結石的療效。方法：回顧性分析2015年10月～2018年2月107例輸尿管結石患者的臨床資料，中下段結石70例，上段結石37例，均應用輸尿管鏡鈥激光碎石治療，中下段結石應用逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術，上段結石應用B超引導下腎臟中盞穿刺微通道造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石術。結果：70例中下段結石患者中2例因輸尿管狹窄，置輸尿管鏡困難而改行開放輸尿管切開取石術。1例患者因結石下方輸尿管扭曲嚴重，輸尿管無法到達結石位置，改行開放輸尿管切開取石術。其余67例患者均成功行URL治療，平均手術時間（37±6）min，術中、術后均未發現嚴重并發癥，術后1個月隨診結石清除率為91.4%。37例上段結石患者均成功進行手術，平均手術時間（39±7）min，2例患者術后出血，經臥床休息及應用止血藥物治療出血停止。其余35例未出現嚴重并發癥，術后1個月隨訪結石清除率為97.3%。結論：輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管中下段結石具有手術時間短、出血量小、一次性清石率高、并發癥少等優點。但對于輸尿管狹窄或扭曲等進鏡困難患者仍需行手術切開取石術。微造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結石具有時間短、一次性清石率高、可同時處理腎結石等優點。

【關鍵詞】輸尿管結石；輸尿管鏡鈥激光碎石術；微創經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-065-01

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病，臨床以青壯年居多，發病年齡多為20～40歲，男性略高于女性，其發病率約占上尿路結石的65%[1].主要繼發病變有尿路梗阻、感染等，較大的結石容易嵌頓于輸尿管狹窄部位，從而引起嚴重的梗阻，造成積水或腎功能異常，甚至導致腎功能衰竭。本院2015年10月～2018年2月共收治輸尿管結石患者107例，采用URL及mPCNL進行治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 107例輸尿管結石患者，男63例，女44例，年齡19～78歲，平均年齡（39.1±7.6）歲，臨床資料見表1。107例患者術前均常規行泌尿系彩超、腹部泌尿系平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）及CT掃描等檢查，明確結石位置、大小、腎積水及腎輸尿管顯影情況。

1.2 手術方法 輸尿管中下段結石行URL治療，患者取膀胱截石位，經尿道在輸尿管導管或導絲引導下向患側輸尿管置入輸尿管鏡，達結石下方，置入鈥激光光纖， 將結石粉碎，較大結石用取石鉗取出，逆行置入雙J管，留置導尿管。輸尿管上段結石行mPCNL治療，患者先取膀胱截石位，經尿道向患側輸尿管逆行置入F4～5輸尿管導管，改俯臥位，升起腰橋墊高腰部，B超引導下患側11肋間或12肋下行腎臟中盞穿刺，見尿液自穿刺針流出，置入斑馬導絲，沿導絲依次擴張皮腎通道，從F8～16，留置F16剝皮鞘，置入輸尿管鏡，尋及結石后將剝皮鞘送至上方，將鈥激光光纖置入輸尿管鏡并應用自制封帽固定，將結石粉碎，沖洗排出，順行置入雙J管，皮腎通道內留置F16硅膠管。

2 結果

70例中下段結石患者中2例患者因輸尿管狹窄，置輸尿管鏡困難而改行開放輸尿管切開取石術。1例患者因結石下方輸尿管扭曲嚴重，輸尿管無法到達結石位置，改行開放輸尿管切開取石術。其余67例患者均成功行URL治療，手術時間35～60min，平均手術時間（37±6）min，術中、術后均未發現嚴重并發癥，術后1個月隨診結石清除率91.4%（64/70）。37例上段結石患者均成功進行手術，手術時間30～70min，平均手術時間（39±7）min，2例患者術后出血，經臥床休息及應用止血藥物治療后出血停止。其余35例未出現嚴重并發癥，術后1個月隨訪結石清除率97.3%（36/37）。

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見病之一，目前對輸尿管結石有多種微創方法，輸尿管鏡下碎石作為輸尿管結石微創治療的有效方法，逐步取代了傳統的開放手術[2，3]。

目前鈥激光為輸尿管碎石術最常用且效果確切的碎石設備。鈥激光是通過稀有元素鈥在瞬間發出峰值功能高達10kW的脈沖式固體激光，經過軟光纖傳送至尖端，使局部遞質產生汽化泡沖擊結石，從而達到碎石的效果[4-8]，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管中下段結石具有手術時間短、出血量小、一次性清石率高、并發癥少等優點。但對于輸尿管狹窄或扭曲等進鏡困難患者仍需行手術切開取石術。微造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結石具有時間短、一次性清石率高、可同時處理腎結石等優點。

參考文獻

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