探討逐瘀通淋湯治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路刺激癥狀的臨床效果

鄭雅芳 朱忠才

【摘 要】目的：研究分析逐瘀通淋湯與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路刺激癥狀的療效。方法：此次研究的對象是選擇行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)且術(shù)后拔除導(dǎo)尿管伴有尿路刺激癥狀的患者120例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各60例。治療組接受中西醫(yī)藥治療方法（逐瘀通淋湯100 ml 2次/d口服，同時應(yīng)用廣譜抗生素），對照組用西醫(yī)治療方法（單純應(yīng)用廣譜抗生素），兩組療程均為7 d。分別于治療前、后以患者排尿的癥狀而影響生活質(zhì)量評分（BS）與排尿日記記錄（平均每次尿量、24 h平均排尿次數(shù)）、國際LUTS癥狀程度輕、中、重評分和最大尿流率為療效評判標(biāo)準(zhǔn)評價兩組療效。結(jié)果：治療7 d后，治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率76.67%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前后影響生活質(zhì)量評分（BS）、24 h排尿次數(shù)、平均每次排尿量及國際LUTS評分比較，治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者治療前后最大尿流率（Qmax）均比治療前有明顯改善（P<0.05），但治療組與對照組改善尿流率療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：逐瘀通淋湯是治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路癥狀的安全、有效的方藥。

【關(guān)鍵詞】逐瘀通淋湯；良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；下尿路刺激癥狀

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-051-01

良性前列腺增生癥是引起中老年排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病，對本病的治療仍是國內(nèi)外泌尿外科領(lǐng)域研究的熱點。隨著腔內(nèi)泌尿外科學(xué)的飛速發(fā)展，各種經(jīng)尿道手術(shù)如TURP、TUIP、TUVP、PKRP、HoLRP等已被我國各層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，而TURP仍被公認(rèn)為治療本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，在取得良好的治療效果同時，同開放性手術(shù)一樣，經(jīng)尿道手術(shù)術(shù)后多半患者伴有尿路刺激癥狀，且臨床單純應(yīng)用抗生素多不易緩解。我院自2016年以來，應(yīng)用自擬逐瘀通淋湯加減配合抗生素治療TURP術(shù)后LUTS癥狀，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 病例選自2016年5月至2018年3月，我們采用Olympus經(jīng)尿道前列腺汽化電切鏡治療良性前列腺增生癥且術(shù)后伴有LUTS癥狀的患者120例（年齡在60～80歲之間），隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，其中60～70歲者36例，70～80歲者24例；對照組60例中，60～70歲者39例，70～80歲21例。術(shù)前有尿潴留者治療組16例，對照組18例。術(shù)式均采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，術(shù)后留置三腔Foley氏導(dǎo)尿管，均在術(shù)后3～8 d拔除。術(shù)后病理報告：治療組中前列腺結(jié)節(jié)樣增生伴慢性炎癥者31例，伴前列腺結(jié)石4例，伴膀胱結(jié)石2例（結(jié)石較小，術(shù)中由電切鏡取出）；對照組中前列腺結(jié)節(jié)樣增生伴慢性炎癥27例。兩組患者在年齡，治療前后患者排尿的癥狀而影響生活質(zhì)量評分（BS），排尿日記記錄（平均每次尿量、24 h平均排尿次數(shù)）、國際LUTS癥狀程度輕、中、重評分和尿流率均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診良性前列腺增生癥后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后病理回報為良性前列腺結(jié)節(jié)樣增生者，且拔除導(dǎo)尿管以后伴有尿頻、尿急、尿痛、尿余瀝、尿道灼熱等尿路刺激癥狀，影響其生活質(zhì)量的患者；同意并簽署知情同意書；患者自愿參加并能夠遵照研究要求服藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 24 h平均每次尿量>200 ml或平均排尿次數(shù)<8次者；神經(jīng)源性膀胱；膀胱腫瘤；糖尿病；膀胱結(jié)石需切開取石者；上尿路結(jié)石尤其是輸尿管末端結(jié)石引起尿路刺激癥狀者。

1.4 治療方法 治療組：60例患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管前均排氣，當(dāng)日給予逐瘀通淋湯100 ml 2次/d口服。主要方藥為：當(dāng)歸15 g、川芎15 g、赤芍15 g、桃仁12 g、紅花12 g、滑石20 g、薏米15 g、瞿麥15 g，黃芪12 g，牛膝12 g、琥珀粉3 g。加減：血尿明顯者加白茅根15 g、茜草根15 g；脾腎虧虛者加山藥20 g、熟地20 g等。同時應(yīng)用廣普抗生素治療。對照組：60例患者單純應(yīng)用廣普抗生素治療。兩組療程均為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效觀察指標(biāo) ①排尿的癥狀而影響生活質(zhì)量評分（BS）；②兩組治療前后24 h排尿次數(shù)的比較；③兩組治療前后平均每次排尿量的比較；④兩組患者治療前后國際LUTS癥狀程度輕、中、重評分比較；⑤治療前尿流率（Qmax）比較。

1.5.2 總療效判斷 ①臨床痊愈：癥狀、體征積分減少≥95%；②顯效：癥狀、體征積分減少≥60%；③有效：癥狀、體征積分減少≥30%；④無效：癥狀、體征積分減少<30%。以治愈和顯效病例計算總顯效率，治愈、顯效和有效病例計算總有效率。

1.6 統(tǒng)計方法 ①計量資料采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。采用SPSS 11.5軟件處理；②統(tǒng)計學(xué)檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05者將被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果與分析

2.1 治療組與對照組療效比較 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（Ridit分析），治療組治療前后生活質(zhì)量評分比較有顯著性差異（P<0.05）；對照組治療前后生活質(zhì)量評分比較有顯著性差異（P<0.05）；兩組間治療前、后生活質(zhì)量評分比較有顯著性差異（P<0.05）。治療組與對照組對生活質(zhì)量提高均有療效，且治療組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組。

2.3 兩組患者治療前、后24 h排尿次數(shù)的比較 兩組患者治療前后組內(nèi)、組間24 h排尿次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（t檢驗），治療組和對照組治療前后24 h排尿次數(shù)比較均具有顯著性差異（P<0.05），兩組之間24 h排尿次數(shù)治療后比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療前、后平均每次排尿量的比較 兩組患者治療前后組內(nèi)、組間24 h排尿次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（t檢驗），治療組和對照組治療前后24 h平均每次排尿量比較均具有顯著性差異（P<0.05），兩組之間24 h平均每次排尿量治療后比較具有顯著性差異（P<0.05）。治療組對24 h平均每次排尿量改善優(yōu)于對照組。

3 討論

本次研究表明逐瘀通淋湯配合抗生素治療，可以明顯減少排尿次數(shù)、增加排尿量、減輕尿路刺激癥狀，從而提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺術(shù)后以及圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合研究仍屬于創(chuàng)新領(lǐng)域，我國中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科委員會也在積極制訂前列腺術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理方案。中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法必將在未來的泌尿外科領(lǐng)域中大有作為。

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