丁苯酞聯(lián)合高壓氧艙吸氧治療一氧化碳中毒的臨床研究SWAN預(yù)測(cè)急性腦梗死后出血價(jià)值

龔文健

【摘 要】目的： 分析高壓氧、丁苯酞聯(lián)合用于一氧化碳（CO）中毒治療的臨床療效情況。方法：將2016.5～2017.9期間因CO中毒入院診治的64例患者作為本次觀察對(duì)象，對(duì)照組32例（常規(guī)治療+高壓氧）、觀察組32例（加用丁苯酞治療），觀察不同治療方式患者治療情況，統(tǒng)計(jì)比較兩組遲發(fā)性腦病（DEACMP）發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療率為93.8%高于對(duì)照組81.3%，P<0.05；觀察組DEACMP發(fā)生少、意識(shí)恢復(fù)快，P<0.05。結(jié)論：CO中毒患者以高壓氧、丁苯酞聯(lián)合治療，療效高，DEACMP發(fā)生少。

【關(guān)鍵詞】CO中毒；高壓氧；丁苯酞；療效

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-0321-01

CO中毒是臨床一種以患者缺氧、碳氧血紅蛋白（HbCO）飽和度上升為特征的急重癥，根據(jù)患者缺氧程度，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、頭痛、心悸、口唇櫻桃紅、意識(shí)模糊等，對(duì)于HbCO飽和度50%以上極度缺氧者，可引發(fā)心肌損害、呼吸抑制、肺水腫等，甚者有死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著近幾年醫(yī)療水平的發(fā)展，多數(shù)中毒者能得到及時(shí)診治，但大量實(shí)踐表明部分患者可能出現(xiàn)CO重度遲發(fā)性腦病（DEACMP），此病屬于急性癡呆癥狀，患者臨床表現(xiàn)為智力下降、反應(yīng)遲鈍等，給患者身心健康造成影響[2]。因此如何改善中毒者腦代謝，提高治療效果，避免DEACMP發(fā)生，得到臨床治療者關(guān)注，本次觀察2016.5～2017.9期間32例以高壓氧、丁苯酞聯(lián)合治療的有效性，旨在為后期臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016.5～2017.9期間因CO中毒入院診治的64例患者作為本次觀察對(duì)象，患者確診為CO中毒，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者中毒至入院時(shí)間6小時(shí)以內(nèi)，無(wú)出血、嚴(yán)重肝腎功能不全，無(wú)用藥禁忌癥、既往癲癇史，簽署知情同意書(shū)，女性患者未處于哺乳、妊娠期。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組人數(shù)32例，年齡區(qū)間21～73歲，平均（48.9±4.1）歲，男18例，女14例；觀察組人數(shù)32例，年齡區(qū)間19～76歲，平均（49.2±4.3）歲，男17例，女15例，中毒者資料組間比較無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組：確診疾病后立即給予急診治療，維持患者水、電解質(zhì)平衡，靜注呋塞米、甘露醇改善水腫，使用腦細(xì)胞賦能劑（輔酶A、三磷酸腺苷等）促大腦代謝，同時(shí)給予高壓氧治療，讓患者面罩吸氧，將高壓氧艙（型號(hào)GY3200）壓力緩慢增至治療壓力0.25mPa，穩(wěn)壓間斷吸氧（吸氧30分鐘休息20分鐘再吸氧30分鐘），再逐漸減壓，確保加壓、減壓時(shí)間控制在20分鐘以內(nèi)。治療1次/d，10天為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察組：在此基礎(chǔ)上加用丁苯酞（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299 產(chǎn)品規(guī)格：0.1g 石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司），用藥方式：口服或鼻飼管注入；給藥劑量：0.2g/次，3次/日，連續(xù)用藥20天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同治療方式患者治療情況，統(tǒng)計(jì)比較兩組遲發(fā)性腦病發(fā)生情況。療效評(píng)估[3]：基本治愈：癥狀、體征消失，生活能力恢復(fù)正常，未有DEACMP發(fā)生；改善：體征、癥狀有好轉(zhuǎn)，生活能力好轉(zhuǎn)，有輕度精神方面后遺癥；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重，發(fā)生DEACMP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用x2或t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者DEACMP發(fā)生、意識(shí)恢復(fù)統(tǒng)計(jì) 觀察組較對(duì)照組DEACMP發(fā)生少、意識(shí)恢復(fù)快，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 中毒治療效果評(píng)估 觀察組治療率為93.8%高于對(duì)照組81.3%，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

CO中毒作為臨床急診最為常見(jiàn)疾病，患者由于吸入CO后導(dǎo)致碳氧血紅蛋白大量合成，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氧血紅蛋白合成減少，進(jìn)而造成組織、器官缺氧，引發(fā)一系列病理變化，嚴(yán)重者有致死可能。臨床認(rèn)為疾病治療重點(diǎn)在于及時(shí)排除CO，增加人體內(nèi)氧濃度，高壓氧治療是臨床改善機(jī)體氧供、促CO排出的有效方式，其能有效改善腦部有氧代謝，減少腦損傷，促患者康復(fù)[4]。

本次研究中對(duì)照組治療率為81.3%，結(jié)果表明高壓氧對(duì)治療CO中毒有一定積極性意義，觀察組治療率為93.8%高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組DEACMP發(fā)生率低于對(duì)照組，意識(shí)恢復(fù)率高于對(duì)照組，P<0.05，提示丁苯酞、高壓氧治療聯(lián)合治療效果較好，可能與兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同作用有關(guān)。高壓氧治療通過(guò)讓患者吸入高壓氧氣，使血氧分壓提高、碳氧血紅蛋白解離，從而起到促血中CO排出的效果，有效改善患者癥狀，同時(shí)高壓氧除了促CO排出，還恢復(fù)機(jī)體有氧代謝、糾正腦部缺氧狀態(tài)，修復(fù)受損腦細(xì)胞，改善腦水腫，減輕繼發(fā)性損害，有效避免后期DEACMP發(fā)生。臨床認(rèn)為DEACMP發(fā)生與氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，患者因缺氧自由基大量產(chǎn)生，引發(fā)線粒體功能障礙，造成腦功能障礙，丁苯酞能保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)、功能，降低腦能量代謝，減輕腦部損傷，起保護(hù)腦細(xì)胞作用，從而有效提高臨床治療效果[5]。

綜上所述，CO中毒臨床治療時(shí)以高壓氧、丁苯酞聯(lián)合治療，療效高，DEACMP發(fā)生少。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙愛(ài)華.高壓氧治療重度急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病1例[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：1232-1232.

[2] 陳伏建，張鵬，王良雪等.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（13）：2055-2056.

[3] 王偉強(qiáng)，王勤勇，李麗等.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（1）：36-39.

[4] 劉亞玲，張紅霞，于秋紅等.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（3）：201-204.

[5] 向本友.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（4）：569-570.