術中應用右美托咪定對預防全麻老年患者術后認知功能障礙的效果

陳潔娟 方華

【摘 要】目的：探討術中應用右美托咪定對預防全麻老年患者術后認知功能障礙（POCD）的效果。方法：選擇2017年5月到2018年5月我院在擇期行全麻手術的老年患者74例，隨機分為實驗組和參照組，每組37例。實驗組在術中給予右美托咪定靜脈輸注，參照組則輸注等量的生理鹽水。評估兩組患者在術前、及術后第1、3、7d的認知功能，比較POCD的發生率。結果：兩組術后MMSE評分較術前均明顯下降、明顯減少（P<0.05），術后3、7 d，實驗組MMSE評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組POCD的發生率10.81%低于參照組的29.73%，，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用右美托咪定能改善全麻老年患者術后認知功能，降低認知功能障礙的發生率，具有進一步研究的價值。

【關鍵詞】右美托咪定；全麻手術；認知功能障礙；老年患者

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-031-01

術后認知功能障礙（POCD）是指患者在麻醉術后出現的精神異常、記憶減退、人格改變等中樞神經系統功能異?，F象，常見于老年患者。數據顯示約40%的老年患者在全麻術后在出現不同程度的認知功能障礙，嚴重的甚至會出現老年性癡呆[1]。POCD會嚴重影響患者的自理能力和生活質量。POCD的發生機制目前尚不明確，有學者認為與炎癥反應有關[2]。右美托咪定（DEX）屬于高選擇性a2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜催眠的作用，還能減少促炎細胞因子的分泌，起到保護中樞神經的作用。本次研究對全麻手術的老年患者術中應用右美托咪定以探討其預防POCD的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月到2018年5月我院在擇期行全麻手術的老年患者74例，排除合并嚴重臟器功能衰竭、精神系統疾病以及認知功能異常者。隨機分為實驗組和參照組，每組37例。參照組中男性20例，女性17例，年齡58～82歲，平均（69.4±4.6）歲，其中腹部手術10例，髂關節置換12例，膝關節置換15例。實驗組中男性19例，女性18例，年齡57～81歲，平均（69.2±4.4）歲，其中腹部手術9例，髂關節置換14例，膝關節置換14例。兩組患者的一般資料比較沒有統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉，入室后監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標。建立靜脈通路后行麻醉誘導：靜脈注射芬太尼4μg/kg、咪唑安定0.4mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg。然后持續泵注丙泊酚1.5～2.5mg/（kg·h）和芬太尼1～4μg/（kg·h）進行麻醉維持。術中及時調整輸液速度，防止發生低血壓、竇性心動過緩。實驗組在術中麻醉誘導后給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H12071034）靜脈輸注，先在15min內輸注1μg/kg，然后以0.2～0.5μg/（kg·h）進行持續泵注。參照組則同期輸注等量的生理鹽水。

1.3 觀察指標 使用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評估兩組患者在術前、及術后第1、3、7d的認知功能，比較兩組術后1周內POCD

作者簡介：陳潔娟，女，1996年9月，土家族，本科，貴州醫科大學，初級。

的發生率。MMSE總分30分，評分越高表示認知功能越好。MMSE評分降低2分以上即視為POCD。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量數據和計數數據分別行t、x2比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的認知功能評分變化 兩組術后MMSE評分較術前均明顯下降、明顯減少（P<0.05），術后3、7 d，實驗組MMSE評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者POCD發生情況比較 實驗組4例發生POCD，發生率10.81%，參照組中11例發生POCD，發生率29.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

POCD是全麻手術后常見的中樞神經系統并發癥之一，目前發生機制尚不明確，臨床多認為與手術刺激、麻醉藥物的應用引發中樞炎性級聯反應有關。中樞膽堿能系統對于機體認知、學習功能具有重要的調節功能，受到麻醉、手術因素刺激后引起的中樞炎癥反應會減少海馬神經元細胞，對患者認知功能產生損害。而老年患者的中樞神經系統功能有所退化，對麻醉藥物的敏感性增加，因此更容易發生認知功能障礙。有學者發現右美托咪定對于POCD具有一定的改善作用。DEX為高選擇性a2腎上腺素能受體激動劑，它不僅有較好的鎮靜鎮痛功效，還能抑制交感神經活性，在臨床麻醉中輔助應用能使患者的血流動力學更平穩，并減少麻醉藥物的用量[3]。DEX的抗交感神經作用能防止心肌缺血的發生，還能減少呼吸抑制、譫妄躁動的發生。另外研究發現DEX能抑制TNF-1、IL-6等炎性因子的表達，減輕圍手術期的炎癥反應和應激反應，改善機體的免疫功能[4]。本次研究中實驗組患者術后3、7d的MMSE評分高于參照組，POCD的發生率10.81%明顯低于參照組。結果與張潔茹等[5]的研究一致，表明全麻手術中DEX的應用能起到改善認知功能的作用，分析可能是與輔助應用減少了麻醉藥物用量，減弱麻醉引起的應激反應，另外其免疫功能可以抑制中樞神經的炎癥反應，從而減少POCD的發生。

綜上，應用右美托咪定能改善全麻老年患者術后認知功能，降低認知功能障礙的發生率，具有進一步研究的價值。

參考文獻

[1] 李琳， 楊旭芳， 蘆相玉，等. 右美托咪定配伍依托咪酯對全麻的老年患者術后認知功能障礙的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2017， 38（11）：1252-1255.

[2] 王文偉， 周春蓮， 葉克平，等. 右美托咪定對老年腹部手術患者全麻術后認知功能的影響[J]. 浙江醫學， 2016， 38（13）：1073-1076.

[3] 高文蔚， 陳榕， 劉戀，等. 右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能障礙的Meta分析[J]. 海南醫學， 2016， 27（14）：2379-2382.

[4] 李躍祥， 戴華春. 右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2014， 30（10）：964-967.

[5] 張潔茹， 朱虹燕， 苑野，等. 右美托咪定對老年患者術后早期認知功能障礙的影響[J]. 中國老年學雜志， 2015，13（5）：1264-1265.