6分鐘步行運(yùn)動對慢性心力衰竭患者近期預(yù)后影響的臨床研究

江文科 符玲玲 程卓 李錦良

【摘 要】目的：探討6分鐘步行運(yùn)動對慢性心力衰竭患者近期預(yù)后的影響。方法：200例患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組：常規(guī)抗心衰藥物治療。實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)藥物治療+6分鐘步行運(yùn)動。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后患者血漿NT-proBNP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后6分鐘步行距離明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），半年內(nèi)心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：6分鐘步行運(yùn)動對慢性心力衰竭患者近期效果好，可有效改善患者NT-proBNP和LVEF水平，提高6分鐘步行距離，降低半年內(nèi)心血管事件發(fā)生率，改善近期預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】6分鐘步行運(yùn)動；慢性心力衰竭；預(yù)后

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-003-01

Abstract Objective：To explore the clinical effects for the patients with chornic heart failure by 6 minutes walk. Methods： 200 cases of patients were randomly divided into experiment group and control group， the control group were treated by conventional drug heart failure， the experiment group were treated by conventional drug+6 minutes walk. Results：The levels of NT-proBNP for the experiment group were lower than the control group（P<0.05）；The levels of LVEF for the experiment group were higher than the control group（P<0.05）；The journey of the 6 min walking for the experiment group were higher than the control group（P<0.05），The incidence of cardiovascular events in the half year was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusions： It can improve the levels of NT-proBNP， LVEF， and journey of the 6 min walking.，reduce the incidence of cardiovascular events within half a year and improve the short-term prognosis. It has high values of clinical application.

Key words：6 minutes walk；chornic heart failure；prognosis

0 引言

心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，是嚴(yán)重危害人民群眾生命健康的重大疾病。近20年，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，心力衰竭的治療手段已取得很大進(jìn)展，但很多患者仍受活動耐量下降、呼吸困難等癥狀的困擾，生活質(zhì)量差[1]。國內(nèi)研究表明，6分鐘步行運(yùn)動在促進(jìn)慢性心力衰竭患者康復(fù)中有一定的作用與價(jià)值[2]。本文主要研究了慢性心力衰竭患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行6分鐘步行運(yùn)動，對比觀察其相關(guān)指標(biāo)變化、半年內(nèi)心血管事件發(fā)生率，從而評估6分鐘步行運(yùn)動在慢性心力衰竭患者治療中近期預(yù)后的影響。現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月至2017年6月收住院及門診治療的200例患者作為研究對象。患者均結(jié)合病史、癥狀、心電圖改變、胸部x線、測定血漿NTpro-BNP值以及超聲心動圖檢查明確診斷。按照就診順序隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者男女比例56：44，年齡為30～61歲，平均年齡為（46.95±8.34）歲；冠心病50例，高心病15例，心肌病9例，風(fēng)心病26例。對照組患者男女比例58：42，年齡為31～60歲，平均年齡為（47.85±7.94）歲；冠心病47例，高心病13例，心肌病11例，風(fēng)心病29例。兩組患者的性別、年齡等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭（CHF）患者按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）有關(guān)心力衰竭的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意及風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書，可依從完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能控制的高血壓（收縮壓>200mmHg，舒張壓>110mmHg）；II度以上房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重肺疾患；其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法 對照組：常規(guī)抗心衰藥物治療，根據(jù)心功能情況使用ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛等。

實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)藥物治療+6分鐘步行運(yùn)動。

6分鐘步行運(yùn)動：患者站在起步線上，開始行走時(shí)起動計(jì)時(shí)器。患者在行走區(qū)間內(nèi)盡自己體能往返行走。行走過程中，不要說話，不能跑跳，折返處不能猶豫。允許患者必要時(shí)放慢速度，停下休息，但監(jiān)測人員要鼓勵(lì)患者盡量繼續(xù)行走。提前15s告知患者試驗(yàn)即將結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療6個(gè)月后6分鐘步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平及B型腦鈉肽（NT-proBNP）水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，數(shù)值采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，分別用t和x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NT-proBNP和LVEF變化情況對比 兩組患者治療后NT-proBNP水平均明顯下降，LVEF水平均明顯提升，與同組治療前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后NT-proBNP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后6分鐘步行情況對比 兩組患者治療后6分鐘步行距離均明顯高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后6分鐘步行距離明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后半年內(nèi)心血管事件（包括急性心衰、再入院、心源性死亡）發(fā)生率對比 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)組患者治療后半年內(nèi)心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

過去觀念認(rèn)為心力衰竭的患者應(yīng)盡量避免運(yùn)動，以免加重心臟負(fù)荷導(dǎo)致病情加重。但隨著心臟康復(fù)研究的進(jìn)展，心力衰竭患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動的觀念已漸入人心。國內(nèi)外研究表明，慢性心力衰竭患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可調(diào)節(jié)患者神經(jīng)激素水平、改善血管內(nèi)皮功能，從而改善患者的心力儲備和活動耐量、提高生活質(zhì)量、延長壽命，且可節(jié)約個(gè)人及社會醫(yī)療開支[3]。

雖然運(yùn)動是目前推薦的慢性心衰輔助治療手段之一，但是運(yùn)動的時(shí)間、方式和運(yùn)動量的區(qū)別對患者的影響亦有差別[4]。我國慢性心衰治療建議中，推薦除重度慢性心衰患者外，慢性心衰患者應(yīng)每天進(jìn)行數(shù)次步行運(yùn)動，每次持續(xù)3-5分鐘。運(yùn)動訓(xùn)練前，患者應(yīng)常規(guī)抗心衰藥物治療達(dá)到最佳化，并進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動訓(xùn)練前測試，包括基礎(chǔ)運(yùn)動應(yīng)激測試、短時(shí)間內(nèi)最大運(yùn)動量、基礎(chǔ)心電圖等[5]。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后患者NT-proBNP水平低于對照組、LVEF水平高于對照組、6分鐘步行距離顯著高于對照組，提示慢性心衰患者進(jìn)行6分鐘步行運(yùn)動，可改善其心功能、提高運(yùn)動耐量及改善生活質(zhì)量，從而降低患者近期心血管事件發(fā)生率。

總之，6分鐘步行運(yùn)動訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者近期效果好，可有效改善患者NT-proBNP和LVEF水平，提高6分鐘步行運(yùn)動距離，改善患者心功能、提高運(yùn)動耐量及改善生活質(zhì)量，降低近期心血管事件發(fā)生率，改善近期預(yù)后，進(jìn)而節(jié)約患者個(gè)人及社會醫(yī)療開支，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)華， 符春暉， 鄒恩飛， 等. 步行運(yùn)動訓(xùn)練對慢性充血性心力衰竭患者心臟的康復(fù)[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 19（1）： 4..

[2] 張忠玲， 毛靜遠(yuǎn). 6分鐘步行試驗(yàn)在慢性心力衰竭中的應(yīng)用思考[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2011， 31（7）： 629-632.

[3] 卜曉佳， 梁濤. 6分鐘步行試驗(yàn)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國心血管雜志， 2014， 19（2）： 158-160..

[4] 王昭昭， 沈小清， 周舸. 慢性心力衰竭患者6分鐘步行試驗(yàn)的綜合護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 29（9）： 24-25.

[5] 李繼紅， 趙紅花， 石焱. 核酪注射液對慢性心力衰竭患者6分鐘步行試驗(yàn)距離的影響[J]. 中國循環(huán)雜志， 2012， 27（2）： 119-121.