數字減影血管造影設備機房建設與安裝的輻射防護檢測分析

高萬河 趙艷瓊 潘文哲

20世紀80年代，以影像學和診斷學為基礎的介入放射學作為獨立學科成為各大綜合性和專科醫院的重要學科之一，并逐漸滲透到各個臨床領域[1]。介入放射學是在影像引導下采用介入技術治療和診斷疾病或機體生理及生化變化[2]。寶雞市人民醫院自2016年引入數字減影血管造影設備(digital subtraction angiography，DSA)以來，推動了醫院介入放射學診療技術的進步與發展，而DSA是集計算機、X射線、自動化控制等多項高科技于一體的醫療設備，其操作簡單，減影圖像清晰，在各個治療領域呈現出實用性和廣泛性特點。但是，介入設備機房的建設以及工作人員的輻射防護狀況一直是醫院關注的重點和難點。

依照國家相關法律的規定，醫療機構建設項目在竣工驗收前應進行建設項目職業病危害控制效果評價。為此，本研究通過分析醫院DSA機房建設和輻射防護安裝經驗以及遇到的問題，提出一些切實可行的污染防治措施以供參考。

1 DSA機房建設及設備安裝

1.1 研究資料

選取DSA項目的32名放射人員，其中放射影像醫師3名，影像技術人員2名、內外科專業人員19名、護理人員10名。所有設備操作人員均已取得DSA“大型醫用設備上崗證”和“放射工作人員證”。19名內外科專業醫師持有“執業醫師證”，10名護理人員持有“職業護士證”。

1.2 檢測儀器

Allura Xper FD20型DSA設備(荷蘭飛利浦公司)；工作場所輻射水平檢測儀，451P型和451B型加壓電離室巡測儀(美國Victoreen公司)；FD-3013型智能化X-y輻射儀(上海申核電子儀器有限公司)和個人劑量監測儀為RGB-3BX型熱釋光劑量儀(北京防化研究院)；HW-IV退火爐和LiF探測器(中國輻射防護研究院)。

1.3 機房建設

項目定址在醫院內兒醫技樓一樓。機房面積為50～70 m2左右，盡量滿足放射診療工作需要。該項目投資1000萬元，工程起止時間為2016年2-8月。機房建筑結構如圖1所示。

圖1 DSA機房建設平面圖

1.4 研究方法

1.4.1 評估標準

依據《中華人民共和國職業病防治法》[3]、《放射工作人員職業健康管理辦法》[4]、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》[5]、《放射診療管理規定》[6]、《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)[7]、《醫用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)[8]、《放射診療建設項目衛生審查管理規定》(衛監督發[2012]-25號)[9]、《醫用常規X射線診斷設備影像質量控制檢測規范》(WS76-2011)[10]等國家職業衛生法律、法規、標準和規范，對DSA機房及其輔助用房、周圍環境、輻射防護設施和職業病危害控制等進行評價，包括對職業人員和可能進入監督區的公眾輻射劑量、安全防護設施運行狀況及防護效果、運行時臭氧等有害氣體的放射防護管理。

1.4.2 檢測項目

輻射輸出的質子量、空氣比釋動能率，X射線管的焦點、電壓，空間分辨力，模擬血管最小尺寸，對比度線性，低對比度分辨力和減影性能影像。

2 DSA機房建設及設備安裝檢測結果

2.1 基本情況

檢測項目所采用的放射防護設施包括屏蔽、聯鎖、警示、通風、對講、監視、防護屏等，竣工驗收時現場檢測數據提示所有設施均符合標準。

2.2 DSA性能檢測結果

2016年8月購入Allura Xper FD20型大平板DSA，放置于DSA機房，于次月安裝并投入使用，對其三項性能進行檢測，包括受試者入射體表空氣比釋動能率，高對比度分辨率和低對比度分辨率，檢測結果均符合WS76-2011“醫用常規X射線診斷設備影像質量控制檢測規范”的要求，其檢測結果見表1。

表1 DSA性能檢測結果

2.3 DSA機房輻射防護檢測結果

經檢測結果分析，DSA機房屏蔽體外表面0.3 m處的周圍劑量當量率≤2.5μSv/h，滿足控制目標，介入放射工作人員操作位空氣比釋動能率≤400 μGy/h，符合國家標準GBZ130-2013“醫用X射線診斷放射防護要求”的要求，其檢測結果見表2。

表2 DSA機房輻射防護檢測結果

2.4 DSA機房屏蔽設施檢測結果

DSA機房實際屏蔽防護設施均滿足國家標準GBZ130-2013“醫用X射線診斷放射防護要求”中的輻射防護屏蔽設計要求，其檢測結果見表3。

表3 DSA機房屏蔽設施檢測結果

2.5 DSA機房輻射安全裝置

在防護門外設置醒目的電離輻射警示標志以及工作狀態指示燈，指示燈的供電電源與X射線機低壓線路相連，經現場核查指示燈聯鎖功能有效。

2.6 DSA機房通風裝置

DSA機房內安裝手術室專用通風潔凈系統，保證良好的通風，經核實，符合國家標準GBZ130-2013“醫用X射線診斷放射防護要求”中的要求。

2.7 DSA機房個人防護用品

工作人員個人防護用品包括鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護眼等；受檢者防護用品包括鉛橡膠性腺防護圍裙、鉛帽及鉛圍脖等。

3 DSA機房建設及設備安裝要領

進入21世紀以來，介入治療已經成為各大醫院廣泛應用的治療手段，隨著DSA設備的增加，DSA機房建設以及輻射防護設備安裝已經成為醫院行政部門關注的重點[11]。以往，只有少數醫院引進了DSA設備，由于資源有限，許多醫院將DSA設備安裝在放射科；但是隨著介入治療的大力開展，越來越多的綜合性醫院設置了介入科室，購入了3臺以上DSA設備，因此需要建立專門的DSA機房。本研究根據醫院籌備、建設DSA機房的經驗，探討在機房建設和輻射防護安裝過程中需要遵循的原則、遇到的相關問題以及解決方案。

3.1 確保DSA機房功能分區明確

根據圖像探測器尺寸、C臂數量等，DSA設備可分為多種類型[12-13]。需要明確DSA設備定位，醫院設備部門應根據臨床科室的需求有針對性地選擇設備，并合理布置機房的功能區域[14-15]。DSA機房設置至少滿足3個功能區域：①放置DSA設備，進行操作的手術室；②控制室；③手術輔助區域。此外，根據要求，需要分別設置工作人員進出口、受檢者進出口以及污物出口。盡量確保DSA設備機房功能分區明確，操作室面積充足，醫患通道獨立，設置手術緩沖區，為DSA設備的使用帶來工作流程上的便利。

3.2 確保DSA機房建設規范和便利

DSA機房在設計和安裝過程中最重要的是確保輻射屏蔽安全性。根據國家標準GBZ130-2013“醫用X 射線診斷放射防護要求”的規定，DSA機房屏蔽防護鉛當量厚度≥2 mm。采用3 mm厚度的鉛當量，最大限度地保證工作人員和受檢者的輻射安全。此外，考慮到對醫院感染的控制需要，在控制室配備了動態空氣消毒器以及獨立空調，以保證機房的溫度和濕度。

DSA設備屬于高功率設備，為了滿足供電要求，設置單獨的三相五線380 V電源。此外，DSA自重要求較高，對樓板做了相應的加固措施。醫院購入的飛利浦Allura Xper FD20型DSA要求垂直誤差＜0.5 mm/m，因此邀請了本地區最高水平的電焊工，協助完成固定架的焊接安裝，并由場地工程師實時檢查施工質量，若出現誤差，需及時返工。為了治療和手術的便利性，在控制室內配備了一系列介入用輔助設備，包括電生理儀、除顫儀、超聲機、心電圖儀等。考慮到DSA手術需要，建議配備2副橈動脈穿刺臂托，并加長心血管介入的手術車等。

3.3 嚴把DSA設備的安裝和驗收關

規范化的安裝流程，要求醫院設備部門負責人全程在場，監督并配合安裝人員的工作。驗收時按照規定，需要由放射科介入醫生、技師及設備工程師共同參與，并且由設備支持部門工程師、醫院操作醫師和醫生共同演示，并確保機器各項功能的正常運作。此外，由第三方國家規定的檢測機構現場勘測輻射劑量和屏蔽效果，確保各項指標符合國家有關規定。

4 結語

DSA設備機房建設與設備安裝直接關系到DSA的使用壽命和使用效率。醫院設備部門在設備安裝與機房建設過程中，應與設備廠家和介入科醫師充分溝通，精密設計，堅持原則，嚴控質量，全程參與；既要確保設備安裝的質量和使用的便利性，同時也要考慮今后擴展的需求，保證設備的穩定、長期運行。