醫(yī)療設(shè)備使用評價在全過程管理中的應(yīng)用

盧金秋 張 淳*

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療領(lǐng)域衛(wèi)生的改革和發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高，而醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院建設(shè)的重要物質(zhì)條件，其水平的高低代表了醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)程度，代表了一個醫(yī)院的診療水平。醫(yī)院對每一臺醫(yī)療設(shè)備的配置都投入了大量的人力、物力和財力，而投入的醫(yī)療設(shè)備是否得到充分利用，是否存在資源浪費的現(xiàn)象，是否達到預(yù)期的目標是醫(yī)院管理者越來越關(guān)心的問題[1-2]。為了保障醫(yī)療設(shè)備充分合理的使用，提高使用率，避免因配置不當(dāng)導(dǎo)致閑置，需定期對醫(yī)療設(shè)備的使用效果進行評價，督促使用科室將醫(yī)療設(shè)備進行合理利用，提高其使用率[3-4]。同時，將使用評價結(jié)果作為使用科室再次申請設(shè)備回收成本能力、學(xué)科建設(shè)能力的論證參考依據(jù)，進一步完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標準，優(yōu)化配置流程，使流程更加合理、管理更加有效，從而確保醫(yī)療設(shè)備合理、安全及有效地利用[5-8]。

1 醫(yī)療設(shè)備全過程管理模式的內(nèi)涵

醫(yī)療設(shè)備的全過程管理在醫(yī)院設(shè)備管理中有著非常重要的意義[9-10]。始于設(shè)備購置申請、經(jīng)過論證、立項、采購、使用、評價、反饋后最終回到設(shè)備申請[11]。當(dāng)醫(yī)院科室提出設(shè)備購置申請后，醫(yī)院設(shè)備管理部門要求科室對現(xiàn)有設(shè)備的使用情況進行說明，同時要求科室對于預(yù)計使用率、預(yù)計成本回收期甚至每年有多少科研產(chǎn)出做出量化，并簽訂“軍令狀”；在采購過程中規(guī)范流程，并邀請紀檢部門全程監(jiān)督[12]；對已經(jīng)驗收入院的設(shè)備，根據(jù)科室預(yù)計使用情況進行實際統(tǒng)計分析評價，評價結(jié)果應(yīng)用于后期設(shè)備論證中。通過這樣一個閉環(huán)管理的模式，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門可以在設(shè)備管理全過程中高效且有力執(zhí)行監(jiān)督[13]。

2 醫(yī)療設(shè)備使用評價的實施

自2015年開展醫(yī)療設(shè)備使用評價工作，主要評價內(nèi)容包含以設(shè)備為單位，每個自然年為時間節(jié)點，對單獨收費、組合收費設(shè)備通過基本情況、使用情況、經(jīng)濟效益、社會效益等方面進行使用評價分析。

2016年，醫(yī)院以基本使用情況作為評價重點，完成31臺(套)單價100萬元以上設(shè)備的使用評價工作，僅有8臺設(shè)備可在5年內(nèi)回收成本，且有6臺設(shè)備未查到使用記錄。未能查到使用記錄的原因有因場地或人員的原因未能投入使用，也有因臨床科室與物價部門溝通不暢，使用后無法計費，故查不到使用痕跡，無法估計成本回收期。2016年各等級回收期設(shè)備數(shù)量及總值見表1，各等級回收期數(shù)量占比如圖1所示。

表1 2016年醫(yī)療設(shè)備基本使用情況及成本回收期統(tǒng)計

圖1 醫(yī)療設(shè)備回收期情況占比餅狀圖

3 醫(yī)療設(shè)備使用評價結(jié)果

3.1 設(shè)備使用基本情況

醫(yī)院設(shè)備管理部門將評價結(jié)果反饋給使用科室后，使用科室反饋設(shè)備使用情況：①在有限的人員操作下，設(shè)備利用已經(jīng)趨于極限，無法回收成本的原因為收費標準太低；②同類設(shè)備多科室配置，但門診量有限，故無法回收成本；③臨床科室與物價部門溝通不暢，不了解設(shè)備的收費標準，存在漏收費情況；④因場地問題，有些設(shè)備暫時無法投入使用。

3.2 設(shè)備使用改進措施

設(shè)備管理部門針對臨床科室反饋的原因，協(xié)調(diào)全院各科室，提出改進措施。

(1)根據(jù)設(shè)備的功能，建立多科室聯(lián)合使用機制，充分利用其功能。對連續(xù)數(shù)年設(shè)備使用經(jīng)濟效益不見改善的科室，可考慮其社會效益，或?qū)⒃O(shè)備進行院內(nèi)調(diào)配[14]。此外，對原始配置科室在今后的設(shè)備申請中，著重考慮其使用能力。

(2)聯(lián)合醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠商對使用科室進行培訓(xùn)，提高設(shè)備的操作技巧的同時了解設(shè)備常見故障及基本處理辦法，在節(jié)約設(shè)備操作時間的前提下減少設(shè)備故障頻率[15]。

(3)聯(lián)合物價部門對臨床科室進行培訓(xùn)，如在使用移動式C型臂進行手術(shù)時，不僅可以收取造影費用，還可收取設(shè)備費“w0218050002 C型臂手術(shù)，90元/h”；多參數(shù)生理監(jiān)護儀應(yīng)該收取“w0201000117多參數(shù)生理監(jiān)護(儀)，25元/h”，而不是“w0201000069心電監(jiān)護，5元/h”等。

(4)在醫(yī)療設(shè)備申請論證會，提前對科室是否具備操作技術(shù)，是否具有安裝場地，是否能夠滿足水電要求等進行充分論證，為了避免設(shè)備浪費，對不滿足條件的設(shè)備不予通過。

4 醫(yī)療設(shè)備使用評價成效

設(shè)備管理部門協(xié)調(diào)全院各科室，督促臨床科室將醫(yī)療設(shè)備進行合理利用，提高其使用率，同時，將評價結(jié)果反饋到醫(yī)學(xué)裝備管理委員會，作為日后科室申請該類設(shè)備或設(shè)備附件提供有力的論證依據(jù)。根據(jù)此評價結(jié)果，醫(yī)學(xué)裝備管理委員會多次駁回部分使用科室不合理的配置申請，使得醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置更加科學(xué)、規(guī)范和有效。

2017年醫(yī)院對前期論證的31臺(套)單價100萬元以上設(shè)備使用情況進行分析，2017年各等級回收期設(shè)備數(shù)量及總值見表2。

表2 2017年醫(yī)療設(shè)備基本使用情況及成本回收期統(tǒng)計

通過對部分單價100萬元以上設(shè)備進行評價，部分使用科室將設(shè)備合理利用，提高使用效率、不再漏費，使得醫(yī)院5年內(nèi)可回收設(shè)備總金額由983.7萬元增長為2689.8萬元，間接節(jié)約資源1700余萬元。

5 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備使用評價工作的開展，作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備閉環(huán)管理中必不可少的一部分。現(xiàn)階段，各大醫(yī)院均在開展醫(yī)療設(shè)備評價工作，而設(shè)備使用率、設(shè)備有效利用率等作為醫(yī)院效益具有關(guān)鍵作用的指標，最直觀且最容易改進[16-17]。醫(yī)院是否開展大型醫(yī)用設(shè)備使用評價已經(jīng)納入醫(yī)院績效檢查范圍，隨著檢查工作的深入，要求開展的項目也越來越細，設(shè)備單價越來越低。此外，現(xiàn)有使用評價多為成本—效益分析為主，社會效益因受主觀因素影響較大，故尋求一種共同認可的評價體系是今后工作的重點。