超聲乳腺影像報告與數據系統診斷乳腺囊實性病變的價值

卜云蕓 趙曼曼 杜 晶 張 軍 孫鐵梅 曾秀梅 王琳璐

在我國癌癥已成為疾病死因之首，且發病率和病死率逐年攀升，其中乳腺癌已成為中國女性最常見的惡性腫瘤之一，其病死率已經超過宮頸癌，位居癌癥病死率的前五名[1]。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，其在乳腺良惡性病變的鑒別方面起著越來越重要的作用[2]。乳腺囊實性病變具有潛在惡性，其惡性的發病率為23%～31%[3-5]。如何區分復雜性囊腫和復雜性囊性腫塊是超聲醫師面臨的研究課題。本研究探討乳腺超聲影像報告與數據系統在乳腺囊實性病變鑒別診斷方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-2017年清華大學玉泉醫院收治的37例乳腺囊實性病變患者，其中女性36例，年齡24～82歲，平均年齡(50±16.03)歲；病灶最大徑0.9～5.3 cm，平均最大徑(2.43±0.91)cm。男性1例，年齡76歲，病灶最大徑2.2 cm，所有病灶均有手術或穿刺活檢病理結果。對所有患者均行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①乳腺囊實性病變；②有手術或穿刺活檢病理結果。

(2)排除標準：①單純的乳腺囊性或實性病變；②無手術或穿刺活檢病理結果。

1.3 儀器設備

采用LOGIQ-S8型(美國GE公司)、MY Lab 60型(意大利百勝公司)以及Sequoia 512型(德國西門子公司)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz。

1.4 檢測方法

患者取仰臥位或側臥位，充分暴露其雙側乳腺及腋窩。以乳頭為中心向外做輪輻狀放射掃查，在發現占位性病變后，對病灶進行多切面的掃查，記錄其大小，重點觀察病灶的形態、邊界及內部回聲，病灶有無鈣化、鈣化的大小、后方回聲、病灶內部及周邊有無血流，以及腋下有無腫大淋巴結等超聲圖像特征。

1.5 診斷標準與評價指標

(1)通過對比患者的年齡、病變的最大徑，評價其對乳腺囊實性病變良惡性的診斷價值。

(2)參照美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)[6]制定的超聲分級標準，包括：病灶的形態、邊界及內部回聲，病灶有無鈣化、鈣化的大小、后方回聲、病灶內部及周邊有無血流，以及腋下有無腫大淋巴結等超聲圖像特征，對乳腺囊實性病變進行分類。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，其比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用Fisher確切概率法檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。MedCalc 15.2.2繪制受試者工作曲線(receiver operating characteristic，ROC)，以ROC曲線下面積(area under curve，AUC)作為評價指標反映采用年齡作為觀察乳腺囊實性病變良惡性的診斷效能，同時通過計算最大約登指數界定最佳診斷界值(cut-off value)。

2 結果

2.1 乳腺囊實性病變基本情況

在37例囊實性病變中，19例病理診斷為惡性，包括導管原位癌4例，浸潤性乳腺癌11例，粘液癌1例，導管內乳頭狀癌3例。18例病理診斷為良性，包括纖維腺瘤4例，腺病2例，炎性病變5例，普通型導管上皮增生2例，導管內乳頭狀瘤1例，未見惡性病變4例。惡性率為51.35%，良性率為48.65%。由于該組病例數量少，且只有1例男性患者，故性別差異因素不進行統計學處理。

2.2 乳腺囊實性病變良惡性比較

(1)在37例患者中，乳腺囊實性病變的最大徑在良惡性的比較，其差異無統計學意義(t=-3.098，P＞0.05)；以患者年齡作為評價乳腺囊實性病變良惡性的比較，其差異有統計學意義(t=-3.096，P＜0.05)，見表1。

表1 37例乳腺囊實性病變良惡性的比較(±s)

表1 37例乳腺囊實性病變良惡性的比較(±s)

病變性質 年齡(歲) 最大徑(cm)良性 43.11±14.66 2.27±0.71惡性 57.78±14.16 2.57±1.06 t值 -3.096 -3.098 P值 0.004 0.318

(2)年齡評價乳腺囊實性病變良惡性的AUC為0.769(95%CI：0.601～0.891)，最佳診斷界值為43歲，其敏感性為89.47%，特異性為66.67%，如圖1所示。

圖1 乳腺囊實性病變良惡性ROC示圖

(3)由于該組病例數量少，且只有1例男性患者，故性別差異因素不進行統計學處理。

2.3 乳腺囊實性病變超聲特征分類比較

根據乳腺影像報告和數據系統對37例乳腺囊實性病變的超聲特征進行描述和分類，所有病灶在形態、內部回聲、鈣化的大小及腋下有無腫大淋巴結的比較采用Fisher確切概率法統計分析，其差異均有統計學意義(P＜0.05)，在病灶邊界、縱橫比、后方回聲、有無鈣化、病灶內部及周邊有無血流無顯著差異，見表2；乳腺囊實性病變超聲特征如圖2所示。

3 討論

近年來，乳腺影像報告和數據系統在乳腺超聲中的應用越來越多，但其中大多數的研究集中在乳腺纖維腺瘤或癌等實體病變上[7-9]。隨著超聲技術的發展，超聲檢查已經成為乳腺腫瘤篩查的主要手段[10-11]。同時，超聲分辨率的不斷提高，也為乳腺病灶中是否存在液性成分提供了準確可靠的診斷信息。

表2 乳腺影像報告和數據系統對乳腺囊實性病變超聲特征的描述和分類比較(例)

圖2 乳腺囊實性病變超聲圖像

一般而言，超聲顯示囊性病變時，考慮良性的可能性大，因此，對于以囊性為主的囊實性病變，性質的判斷容易出現漏診和誤診[12-14]。本研究中，以囊性為主的病變中，有7例為惡性，13例為良性，惡性率占35%，因此，需要在實際工作中，根據乳腺影像報告和數據系統指定的超聲分級標準，對病變進行多切面掃查，仔細觀察和尋找惡性特征，可以提高良惡性判斷的準確率，為臨床醫生提供更為可靠和合理的診療建議，減少患者穿刺或手術的痛苦，并減少醫療資源的浪費。

本研究中，患者年齡惡性大于良性，在難以鑒別的乳腺囊實性病變良惡性時，可以為鑒別診斷提供一定的參考價值。本研究根據乳腺影像報告和數據系統指定的超聲分級標準，在病灶形態、內部回聲、鈣化的大小、腋下有無腫大淋巴結的差異均有統計學意義，但在病灶邊界、縱橫比、后方回聲、有無鈣化、病灶內部及周邊有無血流無顯著差異。后方回聲無明顯差異，26例病灶后方回聲均為增強，考慮病變內均具有液體成分，對超聲波的反射作用減低的緣故。病灶內部及周邊有無血流也無顯著差異，這與張慶和等[15]的研究結果不相符，可能與本研究的樣本數小有關系，今后應納入更多的樣本進行分析。因此，對于乳腺囊實性病變，如果患者年齡＞43歲、病灶形態不規則、以實性回聲為主、內有砂礫樣鈣化以及腋下有異常腫大淋巴結這些聲像圖特征的情況下，要警惕惡性病變的可能，應對臨床提出進一步檢查或治療的建議。

乳腺影像報告和數據系統有助于乳腺囊實性病變良惡性，尤其是以實性為主的囊實性病變的鑒別。但由于本研究的病例數少，之后還應該納入更多的病例，更多不同類型的病理，以及男性病例的數量做進一步的研究。