定量CT骨密度定量測(cè)定對(duì)糖尿病絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松癥治療療效的判定價(jià)值分析

王建輝 劉有云

近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平的提高、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變及老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，臨床糖尿病患者的比例和數(shù)量均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。糖尿病作為慢性代謝性疾病，對(duì)患者多系統(tǒng)、多器官均會(huì)造成不良影響，其中最具代表性的便是骨質(zhì)疏松癥。美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)在2014年版指南中明確指出，無(wú)論Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素[2]。而絕經(jīng)期糖尿病骨質(zhì)疏松癥是由于絕經(jīng)和糖尿病雙重因素所導(dǎo)致的具有高發(fā)病率和高致殘率的臨床復(fù)合型疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。為進(jìn)一步提高此類(lèi)患者的治療效果，本研究對(duì)患者在治療前后利用定量CT(quantitative computed tomography，QCT)進(jìn)行椎體骨密度(bone mineral density，BMD)測(cè)定，以判定患者的治療效果，并據(jù)此擬定和修改治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年12月間在青海省中醫(yī)院接受治療的98例糖尿病絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松癥者納入觀察組，年齡45～81歲，平均年齡(66.8±6.5)歲；選擇同期接受健康體檢的60名非絕經(jīng)期健康女性作為健康對(duì)照組，年齡45～80歲，平均年齡(65.5±5.4)歲；對(duì)觀察組患者于治療前后利用QCT進(jìn)行BMD的測(cè)定，并對(duì)其測(cè)定結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。健康對(duì)照組同樣采用QCT進(jìn)行BMD的測(cè)定。所有研究對(duì)象及其家屬均被告知并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者年齡均＞45歲，且明確屬于絕經(jīng)期；②觀察組患者均經(jīng)血常規(guī)(血糖、糖化血紅蛋白)以及糖耐量試驗(yàn)明確診斷屬于Ⅱ型糖尿病者；③健康對(duì)照組均為正常健康女性，且年齡＞45歲；④所有研究對(duì)象均能夠接受QCT檢查。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重影響骨質(zhì)代謝的慢性骨病、肝病以及腎病者；②嚴(yán)重腰椎腫瘤或外傷而導(dǎo)致腰椎椎體骨質(zhì)異常者；③治療前6個(gè)月接受過(guò)類(lèi)似治療方案者；④?chē)?yán)重心腦血管以及免疫系統(tǒng)疾病者；⑤抗拒、放棄或中途轉(zhuǎn)院及退出者。

1.3 儀器與藥物

(1)采用Somatom Emotion 16排螺旋CT、固體樣本、QCT工作站及其配套軟件(德國(guó)西門(mén)子公司)。

(2)門(mén)冬胰島素(丹麥 Novo Nordisk A/S生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：S20120020，生物制品)； 牡蠣碳酸鈣顆粒(上海金山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022465，化學(xué)藥品)；津力達(dá)顆粒(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050845，中藥)。

1.4 檢測(cè)及治療方法

(1)檢測(cè)方法。所有研究對(duì)象均取常規(guī)仰臥位并使下肢屈曲，在腰部以下加墊固體體模，利用16排螺旋CT對(duì)腰3～5椎體進(jìn)行螺旋掃描。掃描過(guò)程中需要使掃描線與椎體上下緣平行，若患者已經(jīng)出現(xiàn)壓縮性椎體骨折，則需要對(duì)其他腰椎或胸椎進(jìn)行額外掃描。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV、管電流130 mA，掃描結(jié)果傳遞到工作站并應(yīng)用配套軟件進(jìn)行BMD以及BMD T值的計(jì)算。

(2)治療方法。觀察組患者在確診后給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，另給予門(mén)冬胰島素50注射液(3 ml：300單位/筆芯)進(jìn)行常規(guī)血糖控制，2次/d，1支/次；皮下注射牡蠣碳酸鈣顆粒(5 g：50 mg，按Ca計(jì))進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，1次/d，600 mg/次，口服津力達(dá)顆粒(每袋裝9 g)，3次/d，9 g/次，開(kāi)水沖服。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄觀察組患者治療前后的BMD值以及BMD T值，T值=患者BMD-參考峰值BMD，以健康對(duì)照組測(cè)定值作為參考，根據(jù)數(shù)值判定骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，BMD T值＞-1SD者為骨質(zhì)正常，-1～-2SD之間者為骨量減少，＜-2SD者為骨質(zhì)疏松，＜-2SD且合并1處或以上骨折、或＜-3SD無(wú)骨折者均為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者不同時(shí)間BMD的檢測(cè)結(jié)果

觀察組患者治療后的BMD值顯著高于治療前，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.35，P＜0.05)；但觀察組患者治療后的BMD值均顯著低于健康對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.758，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者不同時(shí)間BMD的檢測(cè)結(jié)果(mg/cm3，±s)

表1 兩組受檢者不同時(shí)間BMD的檢測(cè)結(jié)果(mg/cm3，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值健康對(duì)照組 60 100.86±25.54 -觀察組 98 53.77±13.45 83.66±20.17 2.35 ＜0.02 t值 12.76 -P值 ＜0.001 -

表2 觀察組治療前后骨質(zhì)疏松病情改善情況比較[例(%)]

2.2 觀察組治療前后骨質(zhì)疏松病情改善情況比較

觀察組患者治療后骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度有不同程度好轉(zhuǎn)，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.972，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究指出，糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥以及由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折的風(fēng)險(xiǎn)較正常人明顯升高，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及增加患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)后續(xù)的治療恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高均造成不利影響[5-7]。糖尿病患者腎臟對(duì)鈣、磷重吸收能力下降，降低了血鈣、血磷濃度，影響正常的骨代謝水平，造成骨形成量水平低下，因而形成骨質(zhì)疏松癥[8-9]。因此，及早明確此類(lèi)患者的臨床診斷，并進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，同時(shí)及時(shí)了解患者的治療效果并進(jìn)行相應(yīng)的方案調(diào)整是目前臨床提高此類(lèi)患者治療效果的最佳途徑。目前，臨床對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的診斷多依賴(lài)于影像學(xué)檢查[10]。因此，本研究的開(kāi)展既能夠?yàn)榕R床治療提供重要的參考依據(jù)，同時(shí)也為基層醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)檢查工作提供指導(dǎo)，符合時(shí)代發(fā)展和診療需要。

目前，臨床對(duì)于骨質(zhì)疏松的主要診斷方式包括雙能量X射線吸收測(cè)定法(double emergy X-ray absorptiometry，DXA)和QCT。但DXA只能測(cè)量骨密度的面積，而QCT測(cè)量的卻是骨密度的體積，故前者在測(cè)量較大骨(如髖骨等)時(shí)結(jié)果往往介于正常范圍內(nèi)，但利用QCT進(jìn)行體積骨密度測(cè)量時(shí)結(jié)果多數(shù)顯示異常，因此具有一定的漏診和誤診率[11]。此外，DXA無(wú)法對(duì)松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的骨密度進(jìn)行有效測(cè)算，尤其是本研究中觀察組對(duì)象年齡偏大，存在一定的腰椎骨質(zhì)增生，因此若利用DXA測(cè)量，其結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，失去臨床診斷意義[12]。而QCT技術(shù)不僅能夠?qū)γ苜|(zhì)骨骨密度進(jìn)行體積測(cè)量，而且還能夠?qū)λ少|(zhì)骨進(jìn)行測(cè)定，尤其是QCT技術(shù)不會(huì)受到骨質(zhì)增生等干擾因素的影響，因此具有較高的準(zhǔn)確率[13]；李凱等[14]在研究中不僅證實(shí)了QCT技術(shù)的高精度和靈敏度，而且還提出QCT技術(shù)較DXA具有更低的輻射量，因此患者的耐受程度提高，擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍。本研究顯示，糖尿病絕經(jīng)期女性BMD值明顯低于健康對(duì)照組，符合臨床實(shí)際情況；而通過(guò)治療后再利用QCT進(jìn)行BMD測(cè)量結(jié)果顯示，觀察組的BMD有明顯提升，但仍不及正常健康女性，表明絕經(jīng)期后的女性隨著雌激素分泌的減少導(dǎo)致內(nèi)分泌和代謝紊亂，使得機(jī)體的鈣吸收能力和骨形成能力均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。本研究中，經(jīng)基礎(chǔ)治療及津力達(dá)顆粒等治療后，患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度有不同程度好轉(zhuǎn)，采用津力達(dá)顆粒進(jìn)行治療具有一定的臨床價(jià)值[15]。同時(shí)本研究表明，QCT在糖尿病絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松的診斷和治療中均能發(fā)揮重要的參考和指導(dǎo)意義。

臨床在針對(duì)糖尿病絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行診療過(guò)程中，通過(guò)利用QCT定量骨密度測(cè)定能夠及早發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確反映患者的骨質(zhì)疏松程度，判定患者病情，為治療方案的擬定與修改提供指導(dǎo)。