動態增強磁共振成像在判斷眼眶惡性腫瘤累及范圍中的作用分析

彭 東 何承勇 潘 靜

眼眶腫瘤是常見的眼科疾病，對患者的視力有嚴重的影響，且威脅患者的生命健康。由于眼眶解剖關系復雜多樣，導致眼眶與其他相關部位的腫瘤相互轉移影響。因此，眼眶腫瘤多種多樣，且在發病初期癥狀不明顯，可能錯失最佳治療時間[1]。常見的眼眶惡性腫瘤有淋巴肉瘤，淚腺囊性癌等，腫瘤的性質和累及范圍與手術后的復發情況關聯很大，必須盡早判斷出腫瘤累及范圍[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有無輻射及高分辨率等特點，可清晰顯示眶內組織的精細結構，在眼眶良、惡性腫瘤中應用廣泛[3]。本研究旨在探討動態增強MRI應用于眼眶惡性腫瘤累及范圍的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年2月西安市第四醫院收治的50例眼眶腫瘤患者，其中男性28例，女性22例；年齡18～76歲，平均年齡(38.92±12.24)歲；病程3個月至20年，平均病程(5.57±1.96)年，臨床表現為視物不清等。對所有患者于手術前均進行常規MRI和動態增強MRI掃描檢查，所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：患者經醫院手術及病理證實腫瘤性質。

(2)排除標準：①腫瘤病理診斷不清；②患者檢查配合不好，圖像質量不佳。

1.3 儀器與藥物

(1)采用Signa3.0T型MRI掃描儀(美國GE公司)；Medrad Spectris Solaris EP全自動雙筒高壓注射器(美國MEDRAD INC公司)。

(2)釓噴替酸葡甲胺注射液規格：15 ml(德國拜耳醫藥保健公司)。

1.4 檢查方法

(1)應用Signa3.0T型MRI掃描儀，8通道線圈，患者取仰臥位，頭部進入線圈內用泡沫墊固定，左右對稱，囑咐患者頭部不動，將雙眼緊閉。

(2)常規MRI眼眶掃描：①橫斷面T1WI掃描。掃描參數：重復時間(time of repetition，TR)為500 ms，回波時間(time of echo，TE)為8.2 ms，層厚為2.5 mm；②冠狀面T1WI掃描。TR 600 ms，TE 8.2 ms，層厚為3.0 mm；③橫斷面T2WI掃描。TR為6000 ms，TE 94.0 ms，層厚為2.5 mm；④冠狀面T2WI掃描。TR 4000 ms，TE 84.0 ms，層厚為3.0 mm；⑤矢狀面T2WI脂肪抑制序列掃描。TR 4000 ms，TE 84.0 ms，層厚為3.0 mm。

(3)動態增強MRI：使用三維快速擾相梯度回波(3D fast spoiled gradient echo，FSPGR)序列掃描冠狀面，掃描參數：TR 5.0 ms，TE 3.0 ms，層厚為3.0 mm，層間距3 mm，翻轉角(flip angle，FA)為12°，矩陣320×189，視野(field of view，FOV)為170×240，接收帶寬250 Hz。從雙側眼臉到雙側海綿竇掃描，時間分辨率為6.4 s，共50幀。采用Medrad Spectris Solaris EP型全自動雙筒高壓注射器經前臂靜脈注射釓噴替酸葡甲胺注射液(規格15 ml)0.1 mmol/kg，再用生理鹽水以等流速2.5 ml/s沖管，在掃描中前面3幀為平掃，第4幀后開始給藥。

1.5 診斷標準

(1)由兩名高資歷放射科醫師分析影像，評價眼眶內惡性腫瘤對骨質和眼外肌的侵犯情況，將傳送到GE AW4.5工作站，數據采用Volume Viewer 4軟件進行處理，獲得時間-信號強度曲線(time-signal intensity curve，TIC)和容量轉運常數(Ktrans)、血管外細胞外容積常數(Ve)和初始TIC下面積(iAUC)值。

(2)骨質局部受到破壞為受累。骨質和眼外肌分別與腫瘤間有明顯分界為未受累；T1WI和T2WI信號異常而病理發現未受累為水腫。

(3)TIC分型。①Ⅰ型為持續上升型，信號輕度逐漸增強，斜率小；②Ⅱ型為上升平臺型，信號強度先增加到峰值后不變，斜率＞Ⅰ型，＜Ⅲ型；③Ⅲ型為快升快降型，信號強度快速上升到峰值后又快速下降。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對所得數據進行統計學分析，用Pearson相關分析受累骨質，受累眼外肌與腫瘤定量參數間的相關性，用Spearman相關分析水腫骨質，水腫眼外肌與腫瘤定量參數間的相關性，結果用r表示。采用單樣本Z檢驗對腫瘤與受累骨質，水腫骨質；受累眼外肌，水腫眼外肌各定量參數進行正態性檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性腫瘤TIC類型

在50例眼眶腫瘤患者中，32例為眼眶良性腫瘤，其中Ⅲ型曲線為3例；18例為眼眶惡性腫瘤，其中Ⅲ型曲線13例，見表1。

表1 眼眶良惡性腫瘤TIC曲線類型(例)

2.2 惡性腫瘤累及范圍中的TIC類型

在18例眼眶惡性腫瘤患者中，受累骨質7例，累及骨質11處；受累眼外肌9例，累及眼外肌14條；水腫骨質3例，水腫骨髓5處；水腫眼外肌2例，水腫眼外肌7條。TIC形態見表2。

表2 受累骨質和眼外肌及水腫骨質和眼外肌TIC形態(例)

從表中可得知，受累結構與水腫結構相比，受累結構與腫瘤TIC形態分布一致性更高。

2.3 腫瘤、受累骨質及水腫骨質定量參數比較

受累骨質與腫瘤的Ktrans、Ve及iAUC值顯著相關(r=0.815，r=0.787，r=0.639；P＜0.05)，水腫骨質與腫瘤的Ktrans、Ve及iAUC值均不相關。受累骨質和腫瘤的Ktrans、Ve及iAUC值均大于水腫骨質，其差異有統計學意義(Z=10.201，Z=10.912，Z=9.798；P＜0.05)，見表3。

2.4 腫瘤、受累眼外肌及水腫眼外肌定量參數比較

受累眼外肌與腫瘤的Ktrans、Ve及iAUC值顯著相關(r=0.828，r=0.702，r=0.607；P＜0.05)，水腫眼外肌與腫瘤的Ktrans、Ve及iAUC值均不相關。腫瘤和受累眼外肌的Ktrans、Ve及iAUC值均大于水腫眼外肌(Z=7.897，Z=4.185，Z=4.714；P＜0.017)，見表4。

表3 腫瘤、受累骨質及水腫骨質定量參數比較

表4 腫瘤、受累眼外肌及水腫眼外肌定量參數比較

3 討論

眼眶惡性腫瘤經治療后易復發，被認為與眼眶惡性腫瘤累及范圍有很大關系，而CT和常規MRI雖能依據信號判斷是否累及骨質等，但多數情況下判斷的準確率略低[4]。本研究應用動態增強MRI，對比劑為釓噴替酸葡甲胺注射液，可間接對組織的滲透性等組織學變化進行測量，現經常用于研究腫瘤[5]。

本研究通過患者的臨床資料將異常眼外肌、骨質分為水腫和受累情況進行分析TIC類型，發現Ⅰ型和Ⅱ型曲線不能判斷異常情況的類型，可能是TIC曲線僅反映信號強度的變化，不能反映病理學特征，而受累結構多表現為Ⅲ型曲線，受累結構的TIC曲線類型與腫瘤一致性高，則若眼眶惡性腫瘤相鄰部位的TIC類型與腫瘤基本相當時，表明該部位已被腫瘤累及到。除TIC類型外，本研究還對定量參數進行比較，得出腫瘤Ktrans、iAUC值與受累結構的相應參數無差異，且有明顯相關性；而水腫結構相應參數則無相關性。綜合以上結果，受累結構與腫瘤的Ktrans、iAUC值具有很高的一致性，水腫結構的參數與腫瘤的一致性差。

對于3個定量參數，Ktrans值反應的是毛細血管的滲透性和內皮細胞的情況，惡性腫瘤累及范圍與腫瘤的特征相似，Ktrans值大，表明腫瘤細胞累及周圍組織的內皮細胞不完整，滲透性大。Ve值代表對比劑漏出的間隙，與組織壞死程度和血管外細胞外間隙容積有關，Ve值表明組織壞死程度高，細胞稀疏。iAUC值反映的是腫瘤組織的血供，組織血管化程度，惡性腫瘤累及周圍組織血管化程度變高[6]。

動態增強MRI中，對比劑由于在灌注程度，滲透性不同的組織中分布不同而引起信號變化，從而可間接測量組織的灌注及滲透性等組織學變化[7-8]。惡性腫瘤累及的結構與腫瘤具有相似的病理生理改變，腫瘤細胞使受累結構新生血管數目增加，從而導致組織血管化程度增高，內皮細胞不完整[9-10]定量參數Ve值與血管外細胞外間隙容積，組織細胞壞死程度呈正比[11-12]腫瘤Ve值與眼外肌無明顯差異，可能與眼外肌組織細胞排列較稀疏，以及與腫瘤細胞壞死引起的細胞稀疏差別不明顯有關[13-15]。

經動態增強MRI檢查后，患者腫瘤組織累及范圍的TIC類型與腫瘤一致性高，腫瘤Ktrans、Ve及iAUC值與腫瘤組織的受累結構一致，因此動態增強MRI可檢測出眼眶惡性腫瘤組織的累及范圍，從而改善漏診和誤診情況，而術前判斷腫瘤侵及范圍對眼眶惡性腫瘤的治療有積極的影響，因此本研究結果具有一定的臨床價值。