211例基底細胞癌分析

王朋敏 范志霞 王 鑫 張 晶 苗國英

皮膚基底細胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是皮膚科最常見的惡性腫瘤之一，其發病率較高，占所有皮膚惡性腫瘤的65%～75%[1]。其發病率在全球范圍內呈增長趨勢，并且以3%～8%的速度逐年增長[2,3]，BCC屬于低度惡性腫瘤，局部可呈浸潤性生長，遠處轉移少見，預后較好[4]。因此，掌握基底細胞癌的發病特點及病理表現，對早期診斷，指導治療控制疾病具有重要意義。本研究對我院近5年來確診的BCC病例進行回顧性分析。

1 臨床資料

收集我院皮膚科2013年1月至2017年12月手術切除經組織病理證實的211例基底細胞癌患者的臨床及病理資料。總結其發病年齡、臨床初步診斷、發病部位、皮疹特點、病理特點、治療與預后等資料。

2 結果

2.1 一般資料 211例患者中男80例，女131例，男女比為0.61∶1；發病年齡27～92歲，中位年齡59.5歲；其中≤50歲18例，占8.5%，50～80歲178例，占84.4%；>80歲15例，占7.2%；發病的高峰年齡為50～80歲(表1)。

表1 211例皮膚基底細胞癌患者年齡分組 %

2.2 臨床初步診斷 臨床首診與病理診斷相符141例(66.8%)；臨床診斷為鱗狀細胞癌15例(7.1%)，脂溢性角化12例(5.6%)，惡性黑素瘤9例(4.3%)，色痣7例(3.3%)，Bowen病5例(2.4%)，化膿性肉芽腫4例(1.9%)，尋常疣3例(1.4%)，環狀肉芽腫2例(0.9%)，診斷為日光性角化、乳房外paget病、角化棘皮病、藍痣、潰瘍、乳頭狀瘤各1例(0.5%)，臨床診斷不清7例(3.3%)。

2.3 發病部位 發生于頭面部者最多見，共159例(75.4%)，其中頭皮部12例、面部95例、眼部5例、鼻部43例、口唇4例；頸部5例(2.4%)；軀干部19例(9%)；外陰4例(1.9%)；四肢9例(4.3%)；耳部13例(6.2%)；2例無記錄(表2)。

表2 211例皮膚基底細胞癌好發部位分布 %

2.4 皮疹特點 211例患者中209例為單發，2例為多發；2例多發患者皮疹均位于頭面部。腫瘤的大小約0.5 cm×0.5 cm～4 cm×6 cm，其中大多腫物呈黑褐色，少數可呈灰褐色、灰紅色。部分皮損表面可見少量鱗屑。211例患者中伴糜爛、潰瘍者29例，伴痛癢癥狀者14例。211例患者中結節潰瘍型174例(85.3%)、色素型21例、淺表型7例、硬斑病樣或纖維化型2例，其中以結節潰瘍型多見。

2.5 組織病理特點 所有患者均經組織病理診斷基底細胞癌。病理分型：實體型163例(77.2%)、色素型27例、淺表型5例、硬化型4例、角化性1例、囊型1例、腺樣型8例、纖維上皮瘤型2例等[5]。

2.6 治療與預后 本組211例患者均采用手術完整切除的方式治療。其中26例(包含2例多發)患者在手術后接受了3～5次光動力治療。隨訪5年，有4例患者復發，其中3例位于頭面部，1例位于軀干部，均再次手術擴大切除，術后輔以3～5次光動力治療。至2017年12月未有復發病例。

3 討論

本研究通過對我院皮膚科近五年211例經病理確認的BCC進行回顧性分析，總結如下：(1)基底細胞癌以中老年人好發，50歲以上多見；本研究發病高峰年齡為50～80歲，占總數84.4%，與國內外文獻報道一致[6，7]；(2)本研究顯示男女發病率為：男∶女=0.61∶1，有報道稱BCC以女性多發，SCC以男性多發，結果與其相符合[3，8，9]；(3)常見的發病部位為頭面頸部等暴露部位，尤其是眼眥、鼻部、鼻唇溝和頰部多見，占77.8%；軀干及四肢少見。這與相關報道相符合[10，11]；(4)臨床首診與病理診斷符合率較低，僅為66.8%。有學者[12]總結顯示基底細胞癌臨床診斷與病理診斷符合率為83.0%。本研究提示臨床醫生對基底細胞癌的認知水平有待加強。

由于基底細胞癌臨床表現多種多樣，無明顯自覺癥狀，導致其臨床誤診率較高[13]。需與以下疾病鑒別：(1)鱗狀細胞癌：好發于老年人日曬部位，男性多見，早期即表現為浸潤性的硬斑，進展迅速，附屬器常受侵[4]。本文被誤診15例患者大多年齡較大，且臨床表現以結節、潰瘍為主。(2)惡性黑素瘤：病理特點為明顯異型的黑素細胞彌漫增生，浸潤明顯[10，14]。(3)Bowen病：病理特點為除基底層以外的表皮全層細胞異型，易與表淺型及微結節型基底細胞癌相混淆[10];(4)脂溢性角化：皮損為境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐或茶褐色，色素沉著可非常顯著。