新醫(yī)改進(jìn)行時(shí)

付冰冰

2018年3月2日，全國(guó)政協(xié)十三屆一次會(huì)議新聞發(fā)布會(huì)在人民大會(huì)堂一層新聞發(fā)布廳召開(kāi)，大會(huì)新聞發(fā)言人在答記者問(wèn)時(shí)指出，新醫(yī)改推進(jìn)十年，進(jìn)展顯著，深化醫(yī)改給百姓帶來(lái)了更多的獲得感。

被業(yè)內(nèi)公認(rèn)為新醫(yī)改落實(shí)年的2017年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全國(guó)所有公立醫(yī)院取消藥品加成，全面實(shí)行藥品采購(gòu)“兩票制”，讓百姓實(shí)實(shí)在在感受到了改革帶來(lái)的“紅利”。2018年3月4日，時(shí)任國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，改革一個(gè)循環(huán)的過(guò)程，對(duì)于已經(jīng)步入“深水區(qū)”的新醫(yī)改來(lái)講，改革永遠(yuǎn)在路上，只有進(jìn)行時(shí)沒(méi)有完成時(shí)。

11省份綜合醫(yī)改突破體制機(jī)制壁壘

本刊記者從國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)獲悉，自黨的十八大以來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，各地充分發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性，積極探索創(chuàng)新，涌現(xiàn)出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創(chuàng)新的典型地區(qū)。特別是11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，發(fā)揚(yáng)敢為天下先的精神，突破了許多體制機(jī)制壁壘，探索形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

在醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制方面，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)力推動(dòng)。福建等省份由黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，有力推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。

在分級(jí)診療制度建設(shè)方面，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，采取醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種舉措推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。山西省推動(dòng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，推進(jìn)縱向醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善分級(jí)診療保障和引導(dǎo)機(jī)制。上海市實(shí)施“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約模式（居民根據(jù)自愿，在與1位家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級(jí)、1家市級(jí)醫(yī)院就診），與居民形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系。浙江省實(shí)施“雙下沉、兩提升”工程，促進(jìn)大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。安徽省天長(zhǎng)市建立縣域醫(yī)共體模式，初步構(gòu)建了符合農(nóng)村實(shí)際的分級(jí)診療模式。全國(guó)1.3萬(wàn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，已覆蓋所有國(guó)家級(jí)貧困縣。

在公立醫(yī)院綜合改革方面，積極探索公立醫(yī)院科學(xué)管理新模式，建立健全運(yùn)行新機(jī)制。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心通過(guò)構(gòu)建院長(zhǎng)績(jī)效考核體系、改革醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核和分配制度、開(kāi)展公立醫(yī)院病種績(jī)效分析評(píng)價(jià)等舉措，有力推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。福建省三明市探索出了“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院改革“騰籠換鳥(niǎo)”、新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。北京市全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)改革，通過(guò)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償。浙江省引入社會(huì)力量辦醫(yī)，滿足人民群眾多元健康需求。

在藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)方面，實(shí)施藥品集中采購(gòu)，完善短缺藥品供應(yīng)保障，擠壓藥品虛高價(jià)格水分。福建省三明市通過(guò)準(zhǔn)入環(huán)節(jié)的“一品兩規(guī)”、流通環(huán)節(jié)的“兩票制”（藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票）、采購(gòu)環(huán)節(jié)的聯(lián)合限價(jià)、銷售環(huán)節(jié)的零差率以及使用環(huán)節(jié)的在線重點(diǎn)監(jiān)控，有效降低藥品虛高價(jià)格。各地建立完善短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和清單管理制度，已確定500多個(gè)短缺藥品監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)。

在激發(fā)機(jī)構(gòu)和人員活力方面，創(chuàng)新收入分配機(jī)制，加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。廣東省深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和績(jī)效工資制度改革，激發(fā)基層活力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。福建省三明市實(shí)行院長(zhǎng)年薪制、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制等，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)手段的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革。

在提升人民群眾獲得感方面，創(chuàng)新基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷推出便民惠民措施。寧夏回族自治區(qū)積極打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)新模式，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，建立五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效、安全便捷的醫(yī)療健康服務(wù)。浙江省杭州市充分發(fā)揮信息化在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享、推動(dòng)精細(xì)化管理、優(yōu)化診療流程和提升服務(wù)水平等方面的作用，不斷改善醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)改助力全面深化改革

在醫(yī)改過(guò)程中，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)注重抓重點(diǎn)難點(diǎn)，推動(dòng)關(guān)鍵領(lǐng)域改革實(shí)現(xiàn)重大突破。牽住改革“牛鼻子”，以重點(diǎn)突破帶動(dòng)全局，發(fā)揚(yáng)“釘釘子”精神，抓住重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)不斷進(jìn)行突破，并取得了階段性成果：全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，聚焦新舊運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的沉疴舊疾。規(guī)范發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，著力破解醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性矛盾，不斷擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源的覆蓋面。推動(dòng)藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，完善短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和清單管理制度，促進(jìn)合理用藥，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

眾所周知，醫(yī)改是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程的重要組成部分，也是貫穿經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一項(xiàng)綜合改革。自黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把醫(yī)改納入全面深化改革進(jìn)行統(tǒng)籌部署、整體推進(jìn)。

從奮斗目標(biāo)看，醫(yī)改關(guān)系國(guó)計(jì)民生，關(guān)系全民的素質(zhì)和民族的未來(lái)，是實(shí)現(xiàn)“中國(guó)夢(mèng)”的重要支撐。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。通過(guò)深化醫(yī)改，從大健康、大衛(wèi)生理念出發(fā)，建立更加公平有效的體制機(jī)制，保障全體國(guó)民獲得均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓群眾身心健康程度與小康社會(huì)水平相協(xié)調(diào)相適應(yīng)，以全民健康助力全面小康。

從事業(yè)發(fā)展看，醫(yī)改是推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。新形勢(shì)下的衛(wèi)生與健康工作方針，明確以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。黨的十九大將醫(yī)改作為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要組成部分，要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

從經(jīng)濟(jì)角度看，醫(yī)改是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要舉措，有利于推動(dòng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)。建立良好的醫(yī)療衛(wèi)生體制，切實(shí)保護(hù)好國(guó)民健康，能夠提高勞動(dòng)力素質(zhì)，減少健康問(wèn)題帶來(lái)的各種經(jīng)濟(jì)與社會(huì)損失，對(duì)于穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、惠民生具有重要意義。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”快速發(fā)展，健康領(lǐng)域新業(yè)態(tài)新模式層出不窮，發(fā)展健康服務(wù)業(yè)本身也是經(jīng)濟(jì)的重要增長(zhǎng)點(diǎn)。

從國(guó)際影響看，醫(yī)改是全球各國(guó)共同的話題，許多國(guó)家都在推動(dòng)實(shí)施改革。我國(guó)堅(jiān)持正確的改革理念和方向，逐步蹚出了一條具有中國(guó)特色的醫(yī)改道路，國(guó)際社會(huì)給予積極評(píng)價(jià)。

世界銀行和世界衛(wèi)生組織對(duì)中國(guó)醫(yī)改進(jìn)行了聯(lián)合研究，認(rèn)為中國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，改革成就舉世矚目。我國(guó)醫(yī)改的創(chuàng)新實(shí)踐為世界破解醫(yī)改難題提供了方案、貢獻(xiàn)了智慧，也提升了中國(guó)在全球衛(wèi)生健康治理中的影響力和話語(yǔ)權(quán)。