銀杏葉提取物治療老年急性腦梗死臨床觀察

桂林英，楊軍政，孟祥會，齊鳳苗，尹新玲

腦梗死是目前臨床常見的腦血管疾病，是指腦組織局部血液供應障礙，導致腦組織局部缺血、缺氧性壞死，使局部腦組織發生不可逆性損害[1-2]。腦梗死具有較高的發病率、致殘率，對患者的生活質量造成極大影響[3]。對于急性腦梗死患者而言，有效且積極地介入治療是快速挽救大腦受損區域的重要方法，基本治療原則為及時調整血壓，預防并發癥，阻止血栓進一步發展[4]。丁苯酞可顯著改善腦梗死患者的認知功能障礙，對急性腦梗死的治療有顯著效果[5]。銀杏葉提取物能夠有效清除氧自由基，阻礙神經細胞受到自由基誘導而凋亡[6]。本研究回顧性分析了106例老年急性腦梗死患者的臨床資料，旨在探討銀杏葉提取物聯合丁苯酞治療老年急性腦梗死臨床療效及對血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和組織型纖溶酶原激活物(t-PA)的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年12月—2017年6月收治的老年急性腦梗死103例。①入選標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[7]；符合《中風病診斷與療效評定標準》[8]中風病診斷標準；年齡≥60周歲。②排除標準：存在嚴重心、肝、腎等臟器疾患者；存在嚴重溝通障礙或精神疾病者。根據治療方法分為對照組和觀察組，每組53例。觀察組男30例，女23例，年齡62～76(67.93±7.35)歲；對照組男32例，女21例，年齡60～78(68.14±7.39)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者采用維持生命體征、處理并發癥等基礎治療。臥床休息，保持安靜，保持呼吸道通暢、吸氧，并給予適當抗生素防止肺炎、泌尿系感染和壓瘡，預防肺栓塞和深靜脈血栓形成。對照組給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041)100 ml靜脈滴注，1/d。觀察組在對照組基礎上給予銀杏提取物注射液(悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20070226)20 ml加入生理鹽水500 ml靜脈滴注，1/d。2組均連續治療14 d。

1.3觀察指標

1.3.1生活質量：采用36條目簡明健康量表(SF-36)對患者的生活質量進行評價，主要內容包括物質生活、軀體功能、社會功能及心理功能，每個方面滿分100分，分數越高表示患者生活質量越高。

1.3.2氧化應激及炎性因子水平：對治療前后SOD、MDA、t-PA、C反應蛋白(CRP)、白介素(IL)-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平進行測定。

1.3.3療效判定標準：根據文獻[9]進行療效評定?；局斡荷窠浌δ苋睋p評分下降幅度>90%，病殘分級為0級；顯著進步：神經功能缺損評分下降幅度46%～90%，病殘分級為1～3級；進步：神經功能缺損評分下降幅度18%～45%；無變化：神經功能缺損評分下降幅度<17%或增加。總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.3.4不良反應：記錄并比較2組治療過程中不良反應發生情況。

1.4指標檢測 2組于治療前后抽取空腹靜脈血5 ml置于試管中，3000 r/min，離心10 min，取上清液，置于-20℃冰箱保存，采用酶聯免疫吸附法測定CRP、IL-6及TNF-α水平。采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD水平，采取硫代巴比妥比色法測定MDA水平。血液標本置于含1/10體積0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝液的EP管中，3000 r/min離心10 min，吸取血漿儲存于-70℃待測。取0.2 ml血漿與等量的酸化液混合，采用發色底物法測定血漿t-PA活性。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年急性腦梗死臨床療效比較[例(%)]

注：對照組給予丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注，觀察組在對照組基礎上給予銀杏提取物注射液靜脈滴注；與對照組比較，aP<0.05

2.2SOD、MDA、t-PA水平 2組治療前SOD、MDA、t-PA水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后SOD、t-PA水平均高于治療前，MDA水平均低于治療前(P<0.05)。觀察組治療后SOD、t-PA水平高于對照組，MDA水平低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組老年急性腦梗死治療前后SOD、MDA、t-PA水平比較

注：對照組給予丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注，觀察組在對照組基礎上給予銀杏提取物注射液靜脈滴注；SOD為超氧化物歧化酶，MDA為丙二醛，t-PA為組織型纖溶酶原激活物；與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

2.3IL-6、CRP、TNF-α水平 2組治療前IL-6、CRP、TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 2組老年急性腦梗死治療前后炎性因子水平比較

注：對照組給予丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注，觀察組在對照組基礎上給予銀杏提取物注射液靜脈滴注；與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

2.4生活質量比較 觀察組治療后物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能評分均高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組老年急性腦梗死治療后生活質量比較分)

注：對照組給予丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注，觀察組在對照組基礎上給予銀杏提取物注射液靜脈滴注；與對照組比較，bP<0.01

2.5不良反應 觀察組發生不良反應2例(3.77%)，其中頭暈和惡心各1例；對照組發生1例(1.56%)，為頭暈。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療過程中均未發生嚴重不良反應，上述癥狀均自行緩解。

3 討論

腦梗死是由于局部腦組織中血液供應不足而發生壞死所導致的疾病[10]。由于血液供應不足，因此體內包括血管、神經細胞在內的局部腦組織發生生化反應，從而引發疾病[11-12]。急性腦梗死患者常合并多種疾病，如心臟病、高血壓、高脂血癥、糖尿病等，在原有心血管疾病的基礎上，增大了腦梗死的發生概率。急性腦梗死患者病情進展迅速，可在短時間內病程進展至高峰[13]。同時近年來諸多研究文獻報道，在長期基礎心血管疾病影響下，患者血流動力學改變加快，病情進展可出現血管狹窄、血液黏稠等，增加了栓塞的發生概率[14-16]，由于腦部供血動脈狹窄、出現血栓或粥樣硬化等情況引起腦部供血中斷導致腦組織出現壞死[17]，因缺血半暗帶區大部分細胞發生缺血壞死，腺嘌呤核苷三磷酸合成減少使腦細胞死亡，以致神經細胞不可逆性失活。

銀杏作為一種傳統中藥，能夠起到補氣養心、益腎滋陰的作用，因此在中醫中銀杏常用來治療中風類疾病[18-19]。黃酮、內酯類等為銀杏葉提取物中的活性物質，這些活性物質可以有效清除自由基、增加腦部血流量、防止氧化、改善腦代謝，對保護大腦有一定的功效[20]。通過藥理活性研究表明，銀杏葉注射液的主要成分是銀杏黃酮苷和銀杏苦內酯，其中銀杏黃酮苷能夠防止氧化、清除自由基，還具有改變血流動力學作用，從而增加紅細胞的變形能力，使血液黏度降低，促進腦部血液循環，加快腦細胞代謝，達到緩解血液高凝狀態的效果[21]。銀杏苦內酯可以拮抗血小板活化因子所引起的血小板聚集，有效降低血小板活性，防止血栓的發生[22]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示采用銀杏葉提取物聯合丁苯酞對老年急性腦梗死的治療效果更佳。本研究中觀察組治療后物質生活、軀體功能、社會功能及心理功能評分高于對照組，提示采用銀杏葉提取物聯合丁苯酞治療相對于單純丁苯酞治療更能提高患者生活質量。血清SOD、MDA是反映體內氧自由基水平的主要指標。本研究結果顯示，治療后觀察組SOD水平高于對照組且MDA水平低于對照組，提示采用銀杏葉提取物聯合丁苯酞治療可提高機體清除氧自由基的能力。t-PA是纖溶系統主要啟動物質的關鍵酶，本研究結果顯示，治療后觀察組t-PA水平高于對照組，提示采用銀杏葉提取物聯合丁苯酞治療老年急性腦梗死可以使患者t-PA活性增高，改善患者血液循環，促進血栓的溶解，促進神經功能的恢復。CRP、TNF-α、IL-6是炎性反應的標志物。本研究結果顯示，治療后觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組，提示采用銀杏葉提取物聯合丁苯酞治療可以更好地抑制炎性反應，從而促進神經功能恢復。

綜上所述，銀杏葉提取物聯合丁苯酞治療老年急性腦梗死臨床療效顯著，可有效改善患者血清SOD、MDA和t-PA水平，并提高患者生活質量，安全性高，值得臨床推廣。