血漿氨基末端腦鈉肽、超敏C反應蛋白水平及超聲心動圖指標相關性及對慢性心力衰竭的診斷價值

田艷珍，崔繼婷，趙金芳，左曉霞，王漢偉，牛炳英

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是臨床較常見心臟疾病，是各種病因所致心臟病終末階段，其發病率及致死率較高，預后效果差，嚴重影響患者的生命安全[1-2]。CHF發病率逐年增高，故對早期診斷尤為重要[3]。CHF發病機制較復雜，且在老年人群的發病率較高，實驗室檢查是診斷CHF的可行方法[4]，因此本研究探討CHF患者心室舒張早期二尖瓣瓣口最大血流速度與心室舒張晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值(E/A)、左心室射血分數(LVEF)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及血漿氨基末端腦鈉肽(NT-proBNP)的關系及其對CHF的診斷價值，旨在為CHF的早期診斷提供理論依據。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年12月—2017年6月張家口市第一醫院收治的CHF 120例為研究組，男68例，女52例，年齡54～82(67.54±10.21)歲。①納入標準：患者均符合CHF診斷標準；患者無精神意識障礙；患者知情同意參與本研究并簽署知情同意書。②排除標準：嚴重肝腎功能不全者；合并其他嚴重疾病者；退出研究者。根據美國心臟病學會(NYHA)分級標準將其分為心功能Ⅱ級32例，心功能Ⅲ級58例，心功能Ⅳ級30例。另選取同期于我院進行體檢的健康者45例作為對照組，男21例，女24例，年齡51～84(65.32±11.46)歲。

1.2診斷標準 CHF診斷標準：參照2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》中診斷標準[5]；心功能分級標準：根據NYHA分級標準將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級：患者患有心臟病但體力活動不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，一般活動后出現疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅳ級：無法從事任何體力活動，休息時即有心力衰竭癥狀，體力活動后加重。

1.3方法 2組均采用心臟多普勒超聲診斷儀監測E/A比值及LVEF；采用免疫比濁法測定hs-CRP水平；化學發光法測定NT-proBNP水平。根據LVEF正常值將患者分為LVEF正常組(LVEF≥50%)54例和LVEF降低組(LVEF<50%)66例。

2 結果

2.1臨床資料 2組年齡、性別、體重指數(BMI)比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組LVEF、E/A低于對照組，hs-CRP及NT-proBNP水平高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床資料比較

注：研究組為慢性心力衰竭患者，對照組為健康體檢者；BMI為體重指數，LVEF為左心室射血分數，E/A為心室舒張早期二尖瓣瓣口最大血流速度與心室舒張晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值，hs-CRP為超敏C反應蛋白，NT-proBNP為血漿氨基末端腦鈉肽；與對照組比較，aP<0.05,bP<0.01

2.2不同心功能分級患者NT-proBNP、hs-CRP水平比較 NYHA Ⅳ級NT-proBNP及hs-CRP水平均高于NYHA Ⅲ級和Ⅱ級，且NYHA Ⅲ級高于NYHA Ⅱ級(P<0.05)。見表2。

2.3不同心功能分級患者E/A、LVEF比較 不同心功能分級E/A比較差異無統計學意義(P<0.05)；LVEF隨心功能分級的增加而逐漸降低(P<0.05)。見表3。

2.4不同LVEF患者E/A、NT-proBNP、hs-CRP比較 不同LVEF患者間E/A比較差異無統計學意義(P>0.05)；LVEF降低組NT-proBNP和hs-CRP水平明顯高于LVEF正常組(P<0.05)。見表4。

表2 不同心功能分級慢性心力衰竭患者NT-proBNP、hs-CRP水平比較

注：hs-CRP為超敏C反應蛋白，NT-proBNP為血漿氨基末端腦鈉肽；與Ⅱ級比較，aP<0.05；與Ⅲ級比較，cP<0.05

表3 不同心功能分級慢性心力衰竭患者E/A、LVEF比較

注：LVEF為左心室射血分數，E/A為心室舒張早期二尖瓣瓣口最大血流速度與心室舒張晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值；與Ⅱ級比較，aP<0.05；與Ⅲ級組比較，cP<0.05

表4 不同LVEF慢性心力衰竭患者E/A、NT-proBNP、hs-CRP比較

注：LVEF為左心室射血分數，E/A為心室舒張早期二尖瓣瓣口最大血流速度與心室舒張晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值，hs-CRP為超敏C反應蛋白，NT-proBNP為血漿氨基末端腦鈉肽；與LVEF正常組比較，aP<0.05

2.5CHF患者NT-proBNP、hs-CRP與LVEF相關性分析 CHF患者NT-proBNP和hs-CRP均與LVEF呈負相關(r=-0.682、-0.529，P<0.01)。

3 討論

近幾年來，隨著我國人口老齡化程度的加重，CHF的發生率也隨之增高[6-7]，其預后情況差，致死率高，是導致老年人死亡的主要原因[8-11]。CHF是各種心臟病最終走向，發病機制較復雜，由于并發癥的存在常導致患者忽視CHF癥狀，從而造成誤診或漏診等后果[12-13]，因此對CHF的診斷方法進行探討具有重要的臨床意義。

NT-proBNP是由心室肌細胞合成并分泌的一種肽類激素[14-17]，相對于BNP而言，NT-proBNP具有較長的半衰期且穩定性更強，可有效對早期心力衰竭進行診斷，其診斷價值已經得到了初步認可[18-21]。曾有研究報道，心力衰竭患者血清NT-proBNP水平明顯高于健康人[22]。本研究結果顯示，研究組血清NT-proBNP水平高于對照組，符合以往研究報道。有研究表明，hs-CRP水平是心力衰竭的重要診斷指標[23]，當機體受到感染或出現組織損傷時血漿中C反應蛋白水平急劇上升[24]。hs-CRP是血漿中的一種C反應蛋白，是心血管事件的預測因子之一。本研究發現，研究組血漿hs-CRP水平高于對照組，表明hs-CRP對臨床診斷CHF具有一定意義。而隨著CHF患者心功能分級的增高NT-proBNP及hs-CRP水平也逐漸升高，這表明NT-proBNP及hs-CRP水平與心功能分級呈正相關，提示NT-proBNP及hs-CRP水平對于判斷CHF的嚴重程度具有重要意義。

LVEF指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，LVEF與心肌的收縮能力呈正比，即心肌收縮能力越強，LVEF越高[25]，是判斷心力衰竭的重要指標之一，其正常值為50%～70%。本研究結果顯示，研究組LVEF值低于對照組,且隨著心功能分級的增高LVEF逐漸降低，表明LVEF可有效地對CHF進行診斷并判斷其病情的發展。有研究發現，E/A比值是心力衰竭的診斷依據之一[26]。本研究結果顯示，研究組E/A比值低于對照組，但在不同心功能分級的CHF患者中E/A比值比較差異無統計學意義。本研究結果顯示，LVEF正常組和降低組E/A比值比較差異無統計學意義，提示E/A是一個相對獨立的預測CHF的指標，對于癥狀不明顯的單純舒張心功能不全較敏感。本研究結果顯示，LVEF降低組NT-proBNP和hs-CRP水平高于LVEF正常組。經相關性分析得出，NT-proBNP和hs-CRP水平均與LVEF呈負相關，故可作為臨床CHF輔助診斷的指標，可根據患者NT-proBNP和hs-CRP水平升高程度判斷心功能不全嚴重程度。

綜上所述，NT-proBNP、hs-CRP水平、LVEF、E/A均可輔助診斷CHF，當NT-proBNP、hs-CRP水平升高，LVEF、E/A水平降低時則提示可能有心力衰竭的發生，通過檢測血漿NT-proBNP、hs-CRP水平和超聲心動圖檢測LVEF可判斷心力衰竭程度，NT-proBNP和hs-CRP水平均與LVEF呈負相關，聯合應用對CHF的早期診斷及治療有重要意義。