接種甲肝疫苗預防甲肝流行的策略研究

吳超

[摘要] 目的 該文將對接種甲肝疫苗預防甲肝流行的策略進行研究，使其能夠降低甲肝的發生。方法 方便選取該院2014年2月—2017年2月接收的82例甲肝患者作為此次實驗研究對象。通過回顧性分析，對甲肝患者自身實際情況以及疾病流行特征進行進一步分析，提出接種甲肝疫苗預防甲肝流行的策略，從而降低甲肝的發生率，保證人們生命安全。 結果 比較兩組患者治療效果情況，觀察組患者治療總有效率95.0%（39/41）明顯優于對照組患者75.5%（31/41）；兩組數據差異有統計學意義（χ2=3.724，P<0.05）。兩組患者在接受接種疫苗后，病情均得到有效改善，觀察組患者陽性評分（3.13±1.03）分要低于對照組患者（5.93±1.63）分，兩組患者各數據之間差異有統計學意義（t=6 223，P<0.05）。 結論 在對接種甲肝疫苗預防甲肝流行策略研究中，保償接種治療效果顯著，能夠有效降低患者甲肝陽性率，從而改善患者病情，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 甲肝疫苗；預防甲流；策略研究

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0019-03

Study on Strategies for Prevention of Hepatitis A Epidemic by Hepatitis A Vaccine

WU Chao

Department of Infectious Diseases， First People's Hospital of Kashgar， Kashgar， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the strategy of preventing Hepatitis A epidemics by vaccination against Hepatitis A vaccine so that it can reduce the occurrence of Hepatitis A. Methods 82 cases of hepatitis A patients received in the hospital from February 2014 to February 2017 were convenient selected and used as the subject of this experiment. Through retrospective analysis， the actual situation of patients with hepatitis A and the characteristics of the disease epidemic were further analyzed. A strategy for the prevention of the hepatitis A epidemic by inoculating hepatitis A vaccine was proposed to reduce the incidence of hepatitis A and ensure people's safety. Results Comparing the therapeutic effect of the two groups of patients， the total effective rate of treatment in the observation group was 95.0% （39/41） significantly better than that in the control group （75.5%） （31/41）； the difference was statistically signficant between the two groups （χ2=3.724， P<0.05）. After the two groups of patients received vaccination， the condition was effectively improved. The positive score of the observation group （3.13±1.03）points was lower than that of the control group （5.93±1.63）points. There was a statistically significant difference between the two groups of data （t=6 223，P<0.05）. Conclusion In the study of hepatitis A vaccination against hepatitis A epidemic strategy， the effect of vaccination for vaccination is significant， which can effectively reduce the positive rate of hepatitis A patients， thereby improving the patient's condition and worthy of further clinical promotion.

[Key words] Hepatitis A vaccine； Prevention of thyroid flow； Strategy study

甲肝為甲型病毒性肝炎，其發病主要因素為甲型病毒（HAV）造成，主要以肝臟為主的炎癥病變傳染病。臨床表現為乏力、疲勞、肝腫大、肝功能異常以及食欲減退等，一些患者會出現黃疸，通常表現為急性肝炎，臨床無癥狀感染者較為常見。該疾病發病各階段年齡，但主要以幼兒及青少年為主，臨床成人甲肝癥狀比幼兒及青少年重[1]。春冬季節是甲肝發病的主要季節，該疾病病程具有自限性，病情不會緩慢發展，很少會造成重型甲肝。當下，全世界都在積極使用滅活疫苗，使得甲型肝炎流行得到良好控制[2]。因此，該文將針對該院2014年2月—2017年2月接收的82例甲肝患者作為此次實驗研究對象，開展接種甲肝疫苗預防甲肝流行的策略研究，從而減少甲肝的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的82例甲肝患者作為此次實驗研究對象，經臨床診斷，所有患者均符合該疾病的診斷標準。根據患者就診順序，采取隨機分配，將其分為對照組與觀察組，每組41例。觀察組男26例，女15例；年齡5～66歲，平均年齡為（32.25±1.74）歲；對照組男24例，女17例；年齡6～67歲，平均年齡為（33.37±1.62）歲。排除標準：藥物禁忌、合并嚴重疾病患者。兩組患者均知情同意，自愿加入實驗研究，并經過倫理委員會批準。患者數據之間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用普通疫苗基于治療，選擇靜脈注射，15 min/d；觀察組患者使用甲肝疫苗（WS4-（S-012）-2006Z）保償接種進行治療，選擇肌肉注射，15 min/d，分析兩組患者治療效果以及甲肝陽性率變化情況[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果。對比兩組患者甲肝抗體陽性評分。

1.4 效果判定

按照我國病毒肝炎診斷標準，對甲肝患者進行診斷。患者在接受治療后，每周抽取患者血液，對其相關指標進行檢測，評定效果分為3個標準：顯效：患者臨床癥狀消失，血液檢查顯示正常；有效：患者臨床癥狀部分消失，血液檢測顯示正常；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，血液檢測甲肝陽性。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100.0%[4]。

1.5 統計方法

該實驗通過SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，對兩組患者治療效果使用χ2檢驗，并以（%）表示，對兩組患者甲肝抗體陽性評分使用t檢驗，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果

比較兩組患者治療效果情況，觀察組患者治療總有效率95.0%（39/41）明顯優于對照組患者75.5%（31/41），兩組患者各數據之間差異有統計學意義（P=0.001），見表1。

2.2 兩組患者甲肝抗體陽性評分

兩組患者在接受接種疫苗后，病情均得到有效改善，觀察組患者陽性評分（3.13±1.03）分要低于對照組患者（5.93±1.63）分，兩組患者各數據之間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲肝疫苗主要分為兩大類，一是甲肝滅活疫苗，二是減毒活疫苗。減毒活疫苗按照保存時間的多少以及保存具備條件的不同，將其分為凍干減毒活疫苗以及普通減毒活疫苗。因為制備在原理上存在一定出入，甲肝減毒活疫苗與滅活疫苗在安全性及有效性上具有一定的差異，其主要差距在于，滅活疫苗具備較高的穩定性，但是價格比減毒活疫苗更加昂貴[5]。

甲肝疫苗接種有適用人群，一般情況下，針對甲肝病毒易感者，無論是1周以上的幼兒還是成年人，都需要進行接種。具體而言，幼兒、從事食品、醫務人員等人員，其職業性質需要接觸甲肝病毒的人，都要接受疫苗接種。幼兒開始接種時間要保證滿一歲，成人沒有具體年齡限制。不適合接種疫苗人群：自身存在不適，體溫超過37.5°C、免疫存在缺陷、過敏體質、急性傳染病、接受免疫抑制劑、存在嚴重疾病患者、患病毒性肝炎患者[6]。

針對不同類型的疫苗，有不同的疫苗接種時間。針對減毒活性疫苗來講，對于一歲以上的人群而言，疫苗接種一次便可以，劑量每人在1 mL以內即可，根據接種對象的實際情況調整劑量。針對滅活疫苗來講，接種對象在18歲以前，都可以進行接種。但是接種對象需要注射兩針，才能保證具有較高的免疫力，注射6～12個月后，可以注射加強針。不同類型的疫苗，有不同的使用方法與劑量[7]。針對減毒活疫苗，在疫苗內加入1 mL滅菌注射水，等到兩者完全溶解后，搖勻便可使用。在接種對象的手臂上端，將外側三角肌周圍進行酒精消毒，于是便進行皮下注射。滅活疫苗對18歲以內的接種人員，劑量為0.5 mL；對于19歲以上接種對象，劑量均為1 mL。對接種對象三角肌肌肉進行注射，并且能夠與多種疫苗進行同時接種，如霍亂疫苗、乙型肝炎疫苗、黃熱病疫苗、破傷風類毒素、狂犬病疫苗、白喉類毒素、脊髓灰質炎疫苗以及流行性乙型腦炎疫苗等。如果接種人群同時注射多種疫苗，需要在不同的位置使用不同的注射工具，嚴格禁止將不同的疫苗注射前進行混合[8]。

上述甲肝減毒活疫苗與甲肝滅活疫苗已經廣泛應用多年，為我國控制甲肝流行貢獻很大。隨著生物技術的不斷進步，科研人員不斷研制新型的甲肝疫苗，如基因工程疫苗與聯合疫苗。基因工程疫苗：現階段，分子生物技術不斷發展，尤其是DNA重組技術的誕生，為科研人員進一步研制新型疫苗提供了新的方向。基因工程疫苗主要是利用分子生物技術，對病原微生物基因進行進一步改造，從而降低致病性，提升人體免疫原性，也可以將病原微生物內的基因組中的其中一個或是多個基因進行克隆，克隆到無毒的真核或是原核表達載體上，從而制成疫苗，實現預防傳染病的效果。將HAV基因組克隆到桿狀病毒表達載體的表達系統上，研制HAV病毒樣顆粒。此病毒樣顆粒免疫動物能夠產生HAV的中和抗體。但是因為HAV抗原需要高度依賴空間結構。合成病毒樣顆粒抗原具有立體構象，存在依賴性限定，抗原性相比傳統疫苗較弱。聯合疫苗：免疫聯合疫苗可以簡化免疫接種的相關程序，使其能夠在一定程度上減少接種痛苦，減少接種次數，有效提升疫苗接種覆蓋率，從而提高接種依從性，減少接種費用，降低疫苗儲蓄的空間，并且也能將新疫苗歸納到疫苗接種的相關規劃中。當前，甲、乙型肝炎聯合疫苗已經上市，將兩種疫苗進行聯合，相比較于單一疫苗，其抗體會更具有持久性。新型疫苗因其抗原性較弱，需要不斷進行完善[9]。

甲肝病毒對外界因素具有較強的抵抗力，并且可以長期處在外界環境中存活，能夠通過各種物品進行傳播，如水、衣物、食物、日常用品等，甚至可以通過蒼蠅攜帶進行傳播。對甲肝病毒進行有效預防，可以減少甲肝疾病的發生。甲肝預防：①形成良好的生活規律。控制情緒，保持積極樂觀的心態，根據自身情況，進行適當運動，從而促進新陳代謝，提高身體素質，增強機體免疫力。②注重個人衛生。勤換衣服，多洗澡，勤曬被褥，定期通風房間。飯前洗手，注重飲食衛生，避免病從口入。③針對40歲以上人群，要檢測甲肝抗體水平，如果檢測對象水平較低，要對其進行免疫球蛋白注射。④對于中老人，在日常生活中，要采取一定的保護措施，注重勞逸結合、平衡膳食。在服用藥物過程中，減少對肝臟有害的藥物[10]。

該次實驗研究中，對甲肝患者給予不同的疫苗注射方法，比較兩組患者治療效果情況，觀察組患者治療總有效率95.0%（39/41）明顯優于對照組患者75.5%（31/41）；兩組患者在接受接種疫苗后，病情均得到有效改善，觀察組患者陽性評分（3.13±1.03）分要低于對照組患者（5.93±1.63）分，兩組患者各數據之間差異有統計學意義（P<0.001）。此次實驗研究中，與徐英等人[10]的研究結果相一致，徐英等人研究結果為觀察組患者陽性評分為（3.03±0.26）分，低于對照組（5.62±1.52）分。因此，采用保償接種治療，有效降低患者甲肝陽性率。

綜上所述，在對接種甲肝疫苗預防甲肝流行策略研究中，保償接種治療效果顯著，能夠有效降低患者甲肝陽性率，從而改善患者病情。

[參考文獻]

[1] 李淑芳， 左志平， 李浩，等. 甲型肝炎疫苗接種的流行病學效果評價[J]. 醫學動物防制， 2016（2）：222-223.

[2] 龔燁.預防接種疫苗保護兒童健康[J].大家健康旬刊， 2015（2）：19-20.

[3] 藍岳云，姜憲塵.免疫接種對衢州市甲型肝炎流行特征的影響[J]. 浙江預防醫學， 2015（12）：1230-1232.

[4] 陳盛恩，周義生，張艷霞，等.免疫接種對南昌市甲型肝炎流行病學特征影響[J].現代預防醫學，2017，44（12）：36-37.

[5] 陶井亮.甲肝疫苗保償接種控制甲肝疫情的效果探析[J]. 健康導報：醫學版， 2015（5）：321.

[6] 蔡蓉， 陳躍.淮安市甲型肝炎疫苗納入擴大免疫規劃前后流行病學分析[J].職業與健康， 2015，31（1）：118-120.

[7] 夏青娟，侯麗娟.甲型肝炎疫苗的使用現狀及研究進展[J].國際生物制品學雜志，2017， 40（3）：57-58.

[8] 張冬莉， 彭磊. 89例甲型病毒性肝炎病例流行病學分析[J]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015（55）：20-21.

[9] 王艷梅，朱寶，黃蓉娜，等.2013年成都市預防接種門診兒童接種率調查與分析[J].預防醫學情報雜志，2015，31（2）：119-122.

[10] 徐英，徐勇，宋秀芬，等.宜昌區域病毒性甲型肝炎流行病學特征分析[J].現代預防醫學， 2017，44（15）126-127.

（收稿日期：2018-04-16）