建立現代管理制度先要理順三個關系

現代醫院管理制度是深化醫改的重要內容，而在建立完善制度過程中，關鍵要解決好政府與公立醫院、政府部門之間以及公立醫院內部管理3個要素關系問題。需要立足現有國情，明確政府在醫療資源配置、補償等方面的權力；借鑒權力清單制度形式，構建權責一致的政府部門關系；抓住公立醫院運行關鍵，為醫院選好配好領導人員。

邊界不清 職責不明

在建立完善公立醫院現代醫院管理制度中，政府與公立醫院、政府各部門以及公立醫院內部要素三層關系是一個系統，很難清晰地切割各自的邊界層次，尤其是政府與公立醫院及政府各部門之間的關系，直接影響醫院內部制度的建立。

在我國，公立醫院出資人是政府，按照事業單位分類標準，公立醫院是公益一類或二類事業單位，是醫療服務和衛生健康服務提供的主體，是體現政府加強和改善民生責任的重要載體。

然而，在政府對公立醫院的管理中，政府的權力邊界不盡清晰。公立醫院一方面在市場上追逐利潤，在行為上已成為一個以創收為主要目標的經濟實體，另一方面又可以借助其在醫療供給側的壟斷地位汲取各種公共資源。政府一方面抓住各種權力（尤其是人事權、定價權）不放，試圖對公立醫院的運營嚴加管控，另一方面對于如何促進公立醫院的社會公益性又缺乏手段。

基于此，當務之急是明確政府在公立醫院管理中的權力邊界，重塑政府與公立醫院的關系，同時明確公立醫院自主經營管理權力的邊界，這是建立公立醫院現代醫院管理制度的首要因素。

此外，當前公立醫院的管理權分散在政府各部門間。縱向上，由于公立醫院隸屬關系和投資主體不同，中央與省市、區、縣等各級政府具有不同的管理權力。橫向上，公立醫院受本級政府衛生、財政、發改、人社等各部門監管。

各部門依據自身職責行使權力，雖然在工作形式上建立部門間溝通聯系機制，但實踐中部門關心和工作側重點不同，利益出發點不同，甚至對部分問題如公立醫院功能定位、公立醫院公益性發揮、公立醫院與社會資本合作辦醫關系等具有完全不同的考量和政策設計。對公立醫院管理的“多龍治水”，最終也會導致政府責任更加模糊，難以追究。

醫院內部治理也是建立現代醫院管理制度的重要內容，主要包括：決策問責制度；醫療質量管理制度；人事薪酬制度；財務管理制度；以及科研、教學、后勤等相關醫院管理制度。

在公立醫院內部管理制度建設中，各醫院制度內容差異較大，制度覆蓋范圍不同，一些醫院制度設置存在隨意性，缺乏科學有效的內部管理制度；部分醫院管理者在一定程度上仍習慣于依賴經驗管理，而非制度管理，影響了制度約束力；另外，很多醫院管理者及中層缺乏管理的實戰經驗，影響了內部管理制度的效能。

明確功能定位 實現權責一致

因此，要建立現代醫院管理制度，首先，明確政府辦醫的權力和義務。其中包括：醫療資源配置權，包括制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理控制公立醫院的數量和規模，明確不同級別公立醫院的功能定位，明確醫療服務領域社會辦醫的空間。

醫院補償權。主要包括政府財政資金投入與分配權、醫療服務價格定價權及醫保基金支付分配權，這方面的權力直接決定醫院補償運行情況及醫療費用分擔機制。醫療費用的高低與政府投入、服務價格水平、患者需求、醫療行為及醫保基金支付都有密切關系。政府在投入、定價以及醫保支付的權力與政策，直接決定了醫療費用在政府、公立醫院、患者、醫保部門間如何分擔。財政資金投入與分配權方面需明確政府是否補、補的范圍和方式、補供方還是補需方的問題。

公立醫院人、財、物等事項決定權。包括引領醫院發展方向、為醫院選拔任用領導人員、國有資產收益與處置及公立醫院重大事項、重大項目實施的審批與分配權等。

醫療質量監管權。主要目標是確保醫療質量安全，促進合理診療。

其次，要構建權責一致的政府部門關系。公立醫院的管理權力和職能歸屬哪個政府部門并不是主要的，但前提是要建立權責一致的體系，從根本上改變有權無責的現象。組建國家衛生健康委員會，同時新組建國家醫療保障局，是在部門間建立權責一致關系的重大契機。

在具體路徑方面可借鑒權力清單制度的形式，全面梳理政府及各部門行使的公共權力，界定各部門及崗位的職責與權限，并將職權目錄、實施主體、相關法律依據、具體辦理流程等形成清單形式，滿足社會和公眾知情權。盡可能窮盡并細化政府各部門對公立醫院的權力與職能，形成目錄，并建立責任追究機制，以此劃分政府與公立醫院的權力邊界。

同時，選好配好醫院領導人員。公立醫院運行的內部要素主要是指醫院內部的財務、人事、管理與績效制度等，但各醫院呈現很強的差異化。內部管理制度構建屬于醫院自主經營管理范圍，在實踐中最易受到醫院決策層或醫院管理者影響。因此，梳理醫院內部管理制度的內涵和外延不是關鍵問題，關鍵在于影響醫院內部管理制度的決策者。

在明確政府與公立醫院關系基礎上，應充分發揮政府作用，按照干部管理權限和標準，為公立醫院選好“人”，配好領導班子，為建立完善現代醫院管理制度提供內生動力。公立醫院辦醫主體通過實施領導人員任期制、績效考核、簽訂目標責任書等多種方式，進一步落實醫院領導人員的權力和責任，保障政府辦醫方向及衛生與健康等各項政策的落實，為建立完善現代醫院管理制度提供外在壓力。探索建立政府、行業組織、社會等多方參與的綜合監管機制，統籌運用行政、法律、經濟和信息等多種手段，加強對公立醫院事前事中事后全流程監管，形成監管合力。