基層衛(wèi)生：通過改革發(fā)展，提升服務(wù)能力

我國(guó)基層衛(wèi)生工作在經(jīng)歷了新一輪醫(yī)改的推進(jìn)后，取得了豐碩成果，也存在諸多問題。當(dāng)前，分級(jí)診療立梁架柱任務(wù)初步完成，基層衛(wèi)生工作將以提升服務(wù)能力作為下一步的重點(diǎn)，可以用3個(gè)關(guān)鍵詞來概括：發(fā)展、改革、服務(wù)。

發(fā)展是第一要?jiǎng)?wù)

改革開放至今的40年是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展最快的時(shí)間段，但基層衛(wèi)生仍然相對(duì)薄弱，因此要把發(fā)展作為推進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的第一要?jiǎng)?wù)。

要繼續(xù)鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生的戰(zhàn)略定位，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展方向。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生要堅(jiān)持3個(gè)“不變”：發(fā)展目標(biāo)不變，在解決公平性和可及性問題上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。堅(jiān)持功能定位不變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群相對(duì)固定，要堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合、中西醫(yī)并重。政府的主導(dǎo)責(zé)任不變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性較強(qiáng)，政府要承擔(dān)更多的責(zé)任，包括舉辦、投入、監(jiān)管等方面。另外，還要鼓勵(lì)社會(huì)力量參與基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，提供多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

要鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。幾十年來，我國(guó)建立了有中國(guó)特色的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在硬件方面，居民需要更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境需要不斷改進(jìn)，要從基本滿足需要發(fā)展到更加人性化的硬件設(shè)施配備。在人員方面，要通過多種途徑、多方面推動(dòng)基層人員的能力提升：要增加供給，在編制、人員聘用方面擴(kuò)充隊(duì)伍；要利用醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉；要加強(qiáng)體制機(jī)制方面的創(chuàng)新。在加強(qiáng)信息化建設(shè)方面，要進(jìn)一步統(tǒng)籌各個(gè)條線的信息整合資源，通過“互聯(lián)網(wǎng)+基層”“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約”“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”等方式提高工作效率、改善服務(wù)、提高百姓獲得感。

深化改革仍是核心

當(dāng)前，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生的改革工作仍要持續(xù)推進(jìn)，改革仍是基層醫(yī)療衛(wèi)生的核心工作。而要推進(jìn)改革，需要協(xié)調(diào)好兩個(gè)關(guān)鍵因素：錢和人的激勵(lì)。

錢的因素即是補(bǔ)償機(jī)制問題，其關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)是把補(bǔ)償渠道的“蛋糕”做大，為激勵(lì)機(jī)制建立和服務(wù)能力提升奠定基礎(chǔ)。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道主要有：財(cái)政渠道，這是補(bǔ)償主渠道，是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身性質(zhì)所決定，這一渠道應(yīng)在落實(shí)的基礎(chǔ)上加大劑量。醫(yī)保渠道，這是未來的主要籌資渠道，應(yīng)整合更多資源，推動(dòng)醫(yī)保“蛋糕”向基層傾斜。價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，長(zhǎng)期以來，由于基層的公益性屬性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格與成本嚴(yán)重脫離，因此要推進(jìn)服務(wù)價(jià)格調(diào)整。

在人員激勵(lì)方面，最核心要素還是人事分配制度。可以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資的分水嶺線，同時(shí)把基礎(chǔ)性績(jī)效、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的分配權(quán)下放給基層機(jī)構(gòu)管理者，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層的積極性。值得注意的是，調(diào)動(dòng)基層人員積極性一定要以“兩個(gè)允許”為前提，基層機(jī)構(gòu)的收入首先要有結(jié)余，沒有結(jié)余的話一切都是空談。

提升服務(wù)能力是重中之重

改革是外部的環(huán)境，發(fā)展是外部的條件，基層工作的最終結(jié)果還是把服務(wù)做好。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作應(yīng)著重提升3項(xiàng)服務(wù)能力：首先是醫(yī)療服務(wù)能力。為提升這一能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)今年啟動(dòng)如下工作：?jiǎn)?dòng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)。推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，其中包括基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量安全、公共衛(wèi)生等做出明確規(guī)定，將通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)于今年在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。啟動(dòng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力培訓(xùn)項(xiàng)目，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將在國(guó)家層面建立培訓(xùn)平臺(tái)，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層工作者能通過互聯(lián)網(wǎng)得到學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會(huì)。委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)編制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病診療指南，指南編寫的原則為防治結(jié)合、全專結(jié)合，該指南的出臺(tái)也將給基層醫(yī)療質(zhì)量的管控監(jiān)督提供依據(jù)。

其次是提高公共衛(wèi)生服務(wù)成效。新一輪醫(yī)改以來，我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域取得了巨大成就，預(yù)防為主的工作方針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根深蒂固，但醫(yī)防怎么結(jié)合、怎么簡(jiǎn)化考核等問題還是沒有破題，下一步包括項(xiàng)目管理、項(xiàng)目準(zhǔn)入退出、項(xiàng)目規(guī)范考核等方面要適當(dāng)做出調(diào)整。今年的工作重點(diǎn)是加大宣傳，以高血壓、糖尿病這兩個(gè)病為切入點(diǎn)推動(dòng)醫(yī)防結(jié)合。

同時(shí)，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：要把團(tuán)隊(duì)做好，要在廣泛鋪開的條件下選擇優(yōu)秀的、老百姓信得過的醫(yī)生、護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，以提高服務(wù)質(zhì)量；要把服務(wù)內(nèi)容選好，推動(dòng)家庭醫(yī)生精準(zhǔn)化、個(gè)性化服務(wù)，仔細(xì)考慮每個(gè)簽約居民的服務(wù)需求；圍繞重點(diǎn)人群開展工作；用更加優(yōu)惠的條件，吸引居民；對(duì)于醫(yī)生的激勵(lì)，現(xiàn)在更多的是推廣簽約服務(wù)費(fèi)，不納入績(jī)效工資，從而通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，使基層醫(yī)務(wù)人員收入能夠提高20%～30%，起到更大的激勵(lì)作用。