整合的入口在哪里

隨著人口老齡化的快速發展和疾病譜的改變，以及衛生健康服務體系內外環境的快速變化，衛生健康服務需求呈現多樣化、多層次、多方面等特點，迫切要求轉變服務模式，提供從醫療、預防、健康促進、康復等全方位全周期的衛生健康服務。同時，衛生健康服務體系面臨系統分割、層級斷裂、缺乏協作等問題，也迫切要求構建體系完整、分工明確、功能互補、協同高效的整合型衛生健康服務體系。

整合的初衷是以人為本

以人為本的整合型衛生健康服務是一種世界衛生組織等國際機構和不同衛生體制國家共同倡導、努力實踐的新型服務理念和模式。主要是指通過技術、財務和支付等形式的有效聯結，整合不同類型和級別衛生健康服務機構，將服務體系中各層級的服務人員、技術和其他資源聯系起來，以公眾健康需求為核心，對疾病、患者等開展全面連貫的服務和管理，使各種資源合理有序流動，各種需求得到恰當滿足。

以人為本的整合型衛生健康服務的重點是解決衛生健康服務體系當前存在的普遍性問題，以提高服務有效性，減少機構的重復建設，防止服務容量的過度擴張；使衛生健康服務系統內每個單位都能發揮其特定功能，各司其職；居民能夠獲得“以健康為中心”一體化的衛生健康服務。最終實現服務更優質、更滿意，減少稀缺資源浪費，抑制醫療成本的高漲以及整個社會負擔的增加，以有效應對人口老齡化、慢性病流行等帶來的挑戰。在服務提供層面，要重構服務模式，特別是轉變醫療機構角色，加強基層服務能力建設；積極開展跨專業、跨學科、整合各級各類的衛生健康服務；持續改善衛生健康服務質量；鼓勵病患及家屬參與健康管理和服務利用的臨床決策。

既要政府引領 又要市場作用

發展整合型衛生健康服務體系的關鍵，可以簡要概括為“六個一體化”：制度一體化，從制度層面整合衛生健康服務體系的結構、過程和技術，使體系內所有機構、組織和個人遵循相同的規則和政策。組織一體化，建立或調整不同醫療衛生機構之間的關系，通過共同治理機制，為特定人群提供綜合性服務。專業一體化，不同專業基于各自的能力、角色、職責和義務相互協作，為特定人群提供綜合性、連續性服務。服務一體化，為居民和患者提供連續、可及、綜合、協調的包括健康促進、疾病預防、治療和臨終關懷等全方位的服務。核心功能一體化，圍繞服務提供主要過程，將籌資、管理、信息等關鍵性支持功能及活動結構化，以支撐不同組織和專業人員履行職責和進行決策，提升整個系統的總體價值。價值規范一體化，發展和維護組織、專業團隊和個體之間的共享使命、愿景、價值和文化，從而形成共同的參照框架和標準規范，將一體化系統內的所有層次連接起來。

要建立起整合型的衛生健康服務體系，就要合理發揮政府引導和市場機制作用。按照衛生健康服務體系規劃要求，科學劃分各級各類衛生健康機構的功能定位，切實控制公立醫院規模過快擴張，重點加強基層與薄弱領域建設，注重分工整合，提高醫療衛生服務體系的整體效率和服務水平；通過財政專項資金引導公立醫院支援基層醫療衛生機構；充分發揮市場機制的調節作用，鼓勵社會力量參與。此外，建立不同層級、不同類別、不同舉辦主體衛生健康服務組織之間目標明確、權責清晰的分工協作、責任共擔和利益分配等機制。

同時，要進一步明確服務體系內部不同類別機構、不同層級機構的功能定位，從體制機制上破除單個機構追求規模最大化和效益最大化的動力，切實解決不同層級醫療機構功能定位存在同質化和不良競爭、分工協作機制不健全的問題。落實功能定位，加強功能整合和業務協同，推動區域內優質醫療資源有效共享和下沉，形成權責利明晰的區域協同服務模式。建立專業公共衛生機構、醫院、基層醫療衛生機構“三位一體”的重大疾病防控機制，解決公共衛生體系和醫療體系割裂、醫防融合機制不健全的問題。

以構建多種形式醫聯體為抓手

要建立起整合型的衛生健康服務體系，首先要以構建多種形式的醫聯體為抓手。在構建醫聯體的過程中不能一刀切、一哄而上。要根據地域和服務能力，科學規劃、因勢利導，科學組建聯合體。充分考慮到服務人群、服務半徑、服務能力、現有資源的異同，采取適宜形式，分區域、分層次組建多種形式的醫聯體。要進一步明晰醫聯體內部的相容激勵約束機制，以真正形成服務、責任、利益和管理共同體。

此外，還應深入研究推動醫聯體健康可持續發展的深層次問題。如何發揮政府主導和市場機制在醫聯體建設中的協同作用，城市區域醫聯體和縣域醫共體組建有何異同，三級綜合及專科醫院組建醫聯體的形式及其作用的發揮等問題，都有待于從理論和實踐上進一步研究。

要實現真正的整合，其關鍵還在于建立有助于體系整合的籌資支付機制。通過建立資源分配和籌資激勵等機制促進整合，形成利益共享格局。解決公立醫院單體擴張的需求與體系整體規模利益的矛盾，構建公立醫院與基層醫療衛生機構間的利益相融機制。改革支付方式，實現合理有序就醫。構建有助于整合型衛生健康服務體系建設的統一高效的治理機制，解決參與主體的利益沖突和管理體制的矛盾。制定政府投入保障和監督管理的相關政策，避免利益沖突、逆向選擇和道德風險，以達到權責明確、相互制衡、高效運轉的目標；廣泛的社會參與和多部門合作，多方平等主體相互認同、參與、合作。