直接結算動了誰的奶酪

任何一種醫療保障制度都必須承擔兩方面的任務：有效購買高質量的服務和產品，同時保證受益者能夠獲得高水平的保障；以盡可能低的成本高效率地向受益者提供各種保障服務。醫保跨省異地就醫住院費用直接結算屬于后者中的一項舉措。異地就醫直接結算的核心是保證這種醫療保障制度能夠及時地對異地就醫者實現它的保障功能、節省異地就醫者的就醫成本，從而提高醫療服務的可及性。只是，這樣的構想如何才能順暢實現？

兩個基金池都面臨風險

國家醫療保障局成立前，人口流出地與流入地的醫保往往由不同的部門管理，由于兩地管理部門、政策和平臺的差異，導致信息難以有效地打通交流，這種碎片化的管理體制是以往醫保異地就醫直接結算面臨的最主要障礙。國家醫保局的成立實現了國家層面上的醫保統一管理，“全國一盤棋”可以極大地節省各方“協調”所帶來的管理成本。并且，醫保局是全國居民基本醫療保險的單一購買者，擁有足夠強大的市場力量與醫療服務提供者協商，以保證醫療服務提供者與購買者協同地推行異地直接結算措施。但是，要實現異地就醫直接結算有一些問題仍需要充分關注。

異地就醫人口的流入地和流出地有各自的醫保基金“水池”，直接結算可能會使兩地基金都面臨新的風險。

一般而言，人群流動常見的情形是從社會經濟發展水平相對較低的地方流向社會經濟發展水平較高的地方，即便是按流出地的補償方案實行，因為費用的基數更大，流出地的基金水池也必定要支付更高的費用，由此可能面臨基金超支的風險。……