老年人慢性病家庭護理的研究進展

陳鳳英

【摘要】隨著社會時代的發(fā)展進步與生活水平的提升，人類平均壽命也因此得以延長，擺在21世紀眾多國家面前急需解決的便是人口老齡化問題。中國步入老齡化社會已成事實，過去以疾病護理為中心的服務(wù)方式也逐漸向人群護理為中心轉(zhuǎn)變，逐漸由醫(yī)院面向社會、走向家庭，呈現(xiàn)開放化的發(fā)展趨勢。基于此，本文在查閱相關(guān)文獻資料的基礎(chǔ)上，對目前老年人慢性病家庭護理的特點、現(xiàn)狀、存在的不足及相關(guān)對策展開綜述，以期為相關(guān)從業(yè)人員提供參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】老年人；慢性病；家庭護理；研究

【中圖分類號】

R715【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-292-01

相關(guān)調(diào)查表明，約有80%的老年人身患一種或多種慢性病，同時身體會呈現(xiàn)一定程度的功能性殘疾[1-3]。為能夠讓老年人減輕疾病的疼痛困擾，也為了讓老年人家屬能夠緩解后顧之憂，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展在一定程度上實現(xiàn)了這一目標[4]。鑒于老年人慢性病患者的生理與心理特點，開展家庭護理是目前促進老年人身心康復(fù)的有效手段之一，對目前老年人慢性病家庭護理的研究進展進行綜述，指出其中存在問題并提出完善對策，顯然有著積極的現(xiàn)實意義。

一、老年人慢性病家庭護理概述

老年人常見的慢性病主要有高血壓、心臟病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、帕金森、老年癡呆以及聽視力衰減等。針對老年人慢性病的家庭護理主要由正式與非正式護理者提供，其中正式護理工作者多為醫(yī)院臨床護士與社區(qū)護士，能夠為患慢性病的老年人提供導(dǎo)管、注射、灌腸、換藥等護理工作；而非正式護理則可由家屬、朋友、保姆等提供，在正式護理工作者的指導(dǎo)教育下，對患慢性病的老年人展開生活方面的照顧[5-7]。

二、老年人慢性病家庭護理存在的不足

老年人患慢性病的幾率較大且病種偏多，加之老年人反應(yīng)力不足與感知覺功能衰減，導(dǎo)致其對自身病情不自知，這些都在一定程度上影響了家庭護理的效果。從目前的研究進展來看，老年人慢性病家庭護理工作中還存在以下幾點不足：

1護理人員數(shù)量不足且綜合素養(yǎng)不高在家庭護理工作中，護理人員需要為老年人提供全面、不間斷的保健護理，其中會運用到多門學(xué)科的醫(yī)療護理知識，但就當前我國家庭護理隊伍的發(fā)展情況而言，這種復(fù)合型的護理人才數(shù)量極為有限。一般來講，社區(qū)護理服務(wù)的從業(yè)人員大部分并未接受專業(yè)、系統(tǒng)、全面的保健護理培訓(xùn)，使得家庭護理的效果難以體現(xiàn)。此外，目前我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)當中，主要成員構(gòu)成為醫(yī)生與防疫人員，護理人員數(shù)量不足且未能充分發(fā)揮作用。從大醫(yī)院門庭若市對于社區(qū)服務(wù)機構(gòu)門可羅雀的現(xiàn)狀來看，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員綜合素養(yǎng)不高是造成這一現(xiàn)象的原因之一，而其中護理人員為主要因素[8-10]。

2家庭護理的管理制度及工作規(guī)范匱乏家庭護理作為我國社會發(fā)展中的新興事物，到目前并沒有形成規(guī)范的行業(yè)管理制度，以至于在具體工作開展還存在眾多不足。比如，老年人家庭護理收錄條件匱乏，并沒有針對明確的準入標準去對相應(yīng)慢性病的家庭護理予以規(guī)定；未明確需要由誰提供服務(wù)，提供哪種服務(wù)；家庭護理人員需要掌握哪些知識、需取得哪些資格方可上崗；開展家庭護理工作必須攜帶哪些基本器械、工作過程怎樣評價、收費標準有無統(tǒng)一等等。更為重要的是，針對老年人慢性病家庭護理的相關(guān)操作及護理方式并未有統(tǒng)一的執(zhí)行標準，這一現(xiàn)狀也給探索家庭護理專業(yè)發(fā)展的教學(xué)與科研工作帶來困擾[11-13]。

3衛(wèi)生服務(wù)費用偏高限制家庭護理發(fā)展由于我國現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險制度存在一定的限制，所以許多享受醫(yī)保的老年慢性病患者仍然需要自行支付家庭護理的相關(guān)費用，也就導(dǎo)致很多老年慢性病患者實際只需進行家庭護理便可的情況下，依舊選擇前往醫(yī)院治療，一定程度上制約了我國社區(qū)家庭護理事業(yè)的發(fā)展，對于老年人與國家來講都并無益處。此外，部分農(nóng)村地區(qū)人均收入偏低，醫(yī)保覆蓋尚未到位，更談不上承擔家庭護理費用[14-16]。

三、完善老年人慢性病家庭護理的相關(guān)對策

1擴大家庭護理隊伍及人才質(zhì)量鑒于當前我國社區(qū)家庭護理人才數(shù)量及素質(zhì)存在的不足，相關(guān)衛(wèi)生行政部門需做好計劃統(tǒng)籌，以利好政策鼓勵更多人才投身社區(qū)醫(yī)務(wù)工作，各大醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)認清當前中國人口老齡化趨勢，大力培養(yǎng)更多老年護理專業(yè)人才。針對家庭護理人員的薪資、福利、出診補貼等方面的待遇也應(yīng)適度提升，以工作積極性的提升去吸引更多護理人員投入到家庭護理工作當中，提升護理質(zhì)量。同時，對在崗的社區(qū)護理人員應(yīng)加大培訓(xùn)力度，重視各項管理制度與考核標準的建立，在對老年人展開家庭護理的過程中，需要注重身心方面的綜合護理工作，提高老年人的生活質(zhì)量，通過專業(yè)的健康教育活動開展去改變?nèi)藗兊墓逃杏^念，讓人們認識到老年人家庭護理的重要性，進而提升家庭護理的工作效果[17]。

2制定針對性的管理制度與規(guī)范標準

針對于老年人慢性病的家庭護理工作，需要制定相應(yīng)的制度去約束家庭護理工作中的醫(yī)護行為，提高家庭護理的實效性。比如，可制定消毒隔離制度、安全醫(yī)療制度、訪視制度、護理記錄制度、收案與銷案制度、藥品與器械設(shè)備管理制度、居家病人護理查房制度等等，以各項制度的約束力去規(guī)范家庭護理行為。此外，針對家庭護理工作的服務(wù)質(zhì)量還需制定服務(wù)標準、服務(wù)項目、收費標準、評價標準等等，以完善的考評體系去規(guī)范家庭護理工作，使得一切家庭護理行為都有章可循，進而提升家庭護理效果[18-20]。

3調(diào)整相關(guān)政策以助力家庭護理發(fā)展

國家需要進一步完善衛(wèi)生政策，進一步推進農(nóng)村醫(yī)療保險投入工作，健全基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)體系，擴大社會基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，將諸多價格合理的護理項目納入其中，讓更多老年人能夠享用家庭護理服務(wù)。除此之外，在政府增加投入的基礎(chǔ)上還需結(jié)合服務(wù)對象的多少去配置機構(gòu)與人員數(shù)量，以“便利+經(jīng)濟”的理念去推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，吸引更多老年慢性病患者，以更優(yōu)惠的收費標準讓患者選擇更合理的家庭護理治療，而非直接入院接受治療。

結(jié)束語

綜上所述，隨著人口老齡化已經(jīng)成為我國不得不面臨的難題，而老年人慢性病的家庭護理卻依舊處在初級發(fā)展階段，急需政府部門的支持與重視。家庭護理是一個漫長的發(fā)展過程，護理質(zhì)量的優(yōu)劣會直接影響社區(qū)人群對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的信任度，唯有加強家庭護理人才的培養(yǎng)，構(gòu)建更多不拘形式的家庭護理機構(gòu)，通過家庭護理質(zhì)量的提升去體現(xiàn)出家庭護理的優(yōu)越性。多元化的老年人慢性病家庭護理服務(wù)已成為未來社會服務(wù)的發(fā)展趨勢，護理服務(wù)不可將目光局限于對癥治病層面，需充分發(fā)揮社區(qū)護理人員的主觀能動性，去主動滿足老年人慢性病患者的各方服務(wù)需求。

參考文獻

[1]趙艷.家庭護理在老年慢性病患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（08）：125

[2]楊波，何彩娣.醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動式健康教育在老年慢性病家庭護理管理的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（24）：118-120

[3]孫道霞.綜合護理干預(yù)對社區(qū)老年慢性病患者的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（20）：195-197

[4]馬莉靜.社區(qū)老年慢性病家庭護理干預(yù)效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（09）：115-116

[5]袁陽，王晶晶.家庭護理干預(yù)對老年癡呆病人認知功能影響的研究進展[J].全科護理，2016，14（27）：2826-2829

[6]楊春梅，嚴永華，楊曉虹，曾子倩，陳建.社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)狀及其對家庭護理服務(wù)需求分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，11（04）：504-506

[7]李霞.社區(qū)老年慢性病患者進行康復(fù)護理的進展[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（34）：27

[8]李紅梅.淺談社區(qū)護理干預(yù)對老年慢性病的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（21）：69

[9]于飛.老年慢性病家庭護理問題及對策[J].微量元素與健康研究，2014，31（03）：85-86

[10]張迎紅，徐晶，路蘭，程紅，魯瓊芳.構(gòu)建農(nóng)村留守老人家庭護理社會支持系統(tǒng)的探討[J].護理研究，2014，28（06）：748-749

[11]吳玉華，張佩文，冷海燕，徐燕，俞文華，趙慶梅，劉夢康.莘莊地區(qū)老年人家庭護理需求調(diào)查結(jié)果分析[J].上海醫(yī)藥，2014，35（02）：55-57

[12]張春茹，黃曉慧，王小華，蔡秋兒.社區(qū)老年人生存質(zhì)量及其家庭護理情況調(diào)查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（12）：51-52

[13]呂邵霞.老年慢性病患者社區(qū)護理干預(yù)模式的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：342-343

[14]Donald Maoliosa，McBrien Kerry，Jackson Wes，Manns Braden J，Tonelli Marcello，King-Shier Kathryn，Jindal Kailash，Lewanczuk Richard Z，Scott-Douglas Nairne，Braun Ted，Straus Sharon E，Naugler Christopher，Elliott Meghan J，Jun Min，Hemmelgarn Brenda R. Development and implementation of an online clinical pathway for adult chronic kidney disease in primary care： a mixed methods study.[J]. BMC medical informatics and decision making，2016，16

[15]Burton Janet，Murphy Elyse，Riley Patty. Primary immunodeficiency disease： a model for case management of chronic diseases.[J]. Professional Case Management，2009，15（1）.

[16]Chiang Kuei-Feng，Wang Hsiu-Hung. Nurses' experiences of using a smart mobile device application to assist home care for patients with chronic disease： a qualitative study.[J]. Journal of clinical nursing，2016，25（13-14）.

[17]Bal zkaptan Bilge，Kapucu Sevgisun. Home nursing care with the self-care model improves self-efficacy of patients with chronic obstructive pulmonary disease.[J]. Japan journal of nursing science ： JJNS，2016，13（3）.

[18]Teruel José L，Rexach Lourdes，Burguera Victor，Gomis Antonio，F(xiàn)ernandez-Lucas Milagros，Rivera Maite，Diaz Alicia，Collazo Sergio，Liao Fernando. Home Palliative Care for Patients with Advanced Chronic Kidney Disease： Preliminary Results.[J]. Healthcare （Basel， Switzerland），2015，3（4）.

[19]Hui Xie，Cheng Cheng，Yisheng Tao，Jie Zhang，Delprino Robert，Jihui Jia，Yonggang Su. Quality of life in Chinese family caregivers for elderly people with chronic diseases[J]. Health and Quality of Life Outcomes，2016，14（1）.

[20]Rush Barret，Hertz Paul，Bond Alexandra，McDermid Robert C，Celi Leo Anthony. Use of Palliative Care in Patients With End-Stage COPD and Receiving Home Oxygen： National Trends and Barriers to Care in the United States.[J]. Chest，2017，151（1）.