袁輝霞 陳蓮 徐節惠

【摘要】目的：分析神經外科住院患者醫院感染的臨床特征、感染部位及病原菌分布情況，為制定醫院感染控制措施提供可靠依據。方法：對神經外科病房2017年1-12月出院患者醫院感染病例資料進行總結分析。結果：神經外科收治1258例患者中發生醫院感染59例，65例次，實際感染率469%；例次感染率517%；感染部位以下呼吸道感染為主占7797%；病原菌以革蘭陰性菌為主占9153%，革蘭陽性球菌占847%，居前5位病原菌為肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，分別占4068%、2035%、1864%、1186%、847%。結論：神經外科住院患者醫院感染發生率高，是醫院感染的易感人群，應加強醫院感染監測，采取有效防控措施，降低醫院感染發病率。

【關鍵詞】神經外科； 醫院感染；監測

【中圖分類號】 R197.324

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-288-02

神經外科多為急危重患者，多數患者意識障礙，病程長，手術創傷大，侵襲性操作多等特點，易發生醫院感染，是醫院感染的高發人群[1]，有文獻報道，顱腦手術后顱內感染率高達2-15%[2]，故應加強神經外科的醫院感染防控，降低醫院感染發生率?，F對我院神經外科2017年1-12月發生醫院感染59例患者的臨床資料進行分析，觀察感染部位及病原菌的分布情況，報道如下：

1資料與方法

11一般資料選取我院2017年1-12月神經外科59例 醫院感染患者，男39例，女20例；年齡19-93歲，平均（683+32）

12方法采用回顧性方法，對我院2017年1-12月神經外科59例醫院感染患者的臨床資料進行分析，統計。

13診斷標準按原衛生部2001年《醫院感染診斷標準》。

14統計分析數據資料采用spss170統計軟件進行數據分析處理。

2結果

21醫院感染率2017年1-12月神經外科出院患者1258例，發生醫院感染59例，65例次，實際感染率469%，感染例次率517%。

22易感部位分布59例醫院感染病例中，以下呼吸道感染為主46例，占7797%，感染部位分布構成比見表1。

23感染病原菌分布59例醫院感染患者共檢出病原菌59株，其中革蘭陰性菌54株，占9153%，革蘭陽性球菌5株，占847%，居前5位病原菌依次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，分別占40、68%、2035%、1864%、1186%、847%，見表2。

3討論

31神經外科患者下呼吸道感染發生率高表1顯示，我院神經外科醫院感染部位以下呼吸道感染為主，占7797%，與氣管插管、呼吸機應用有關。當患者進行氣管內插管或氣管切開、機械通氣時，呼吸道感染已成為常見的并發癥。常因為帶有病原體的分泌物吸入的結果，定植于呼吸機回路管道內的細菌，隨著氣流形成的氣溶膠或通過污染的冷凝水倒流入氣道，而氣管插管等侵入性操作易損傷粘膜，影響纖毛清除功能，細菌極易與分泌物一起進入下呼吸道從而引起感染[3]。

32神經外科感染特征病原菌分布見表2，我院神經外科住院患者病原菌以革蘭陰性菌為主，占9153%，成為醫院感染最主要致病菌，居前5位病原菌依次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，分別占4068%、2035%、1864%、1186%、847%，與姜梅杰等報道基本一致[4]，與孫洪濤報道有差異[5]，說明病原菌的分布有地區差異。調查顯示，肺炎克雷伯菌居首位，占4068%，它是人類呼吸道的常居菌，為常見的條件致病菌，也是臨床分離及醫院感染的重要致病菌之一[6]，近年來，是造成醫院感染的主要病原菌，常引起肺炎等呼吸道感染，泌尿道感染、敗血癥等。

4管理對策

41加強醫務人員院感知識培訓多層次分重點培訓，主要內容： 醫院感染診斷標準及報告處置流程、手衛生、消毒隔離、標準預防等相關知識。通過培訓，增強醫務人員的感控意識 。

42加強醫院感染監測神經外科患者免疫力低，侵入性操作多，是醫院感染監測的重點人群。通過主動性目標監測，及時發現感染的危險因素，采取針對性的預防控制措施降，低醫院感染發生率。

43嚴格執行手衛生國外研究表明，通過加強手衛生，可降低30%的醫院感染[7]。手衛生是控制醫院感染最重要的措施之一，應配備合格的洗手設施，并在治療車、床尾放置速干手消毒劑，使手衛生觸手可及，提高手衛生的依從性。

44加強環境管理嚴格執行消毒隔離措施，加強環境清潔消毒處理，對頻繁接觸的物表（床欄、床旁桌椅、窗臺、門把手等），每天清潔消毒2次，血壓計、聽診器、體溫表，固定使用，用后清潔消毒備用。

45嚴格無菌技術操作對重點環節，特別是侵襲性操作應嚴格執行無菌技術，減少感染的危險因素。

總之，通過落實一系列綜合干預措施，能有效控制感染的暴發流行，保證醫療安全。

參考文獻

[1]榮紅輝，林晨曦，劉運喜等，神經外科手術患者醫院感染危險因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，2（24）：433—435

[2]黎良，外科感染學[M] 北京：人民軍醫出版社，2012，41-45

[3]任南，馮麗.實用醫院感染監測方法學[M].長沙：湖南科學技術出版社，201284-95

[4]姜梅杰，孫兆海，趙立軍，神經外科常見病原菌分布[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，14（24）：3436—3437