探討640容積CT血管造影在糖尿病下肢動脈疾病中的診斷價值

譚躍武

【摘要】目的：探討并分析糖尿病下肢動脈疾病使用640容積CT血管造影診斷的效果。方法：此次研究的對象是選擇2015年2月至2017年2我院對60例糖尿病下肢動脈疾病患者，進行了640層容積CT血管造影及血管數字減影術的診斷研究，將其臨床資料進行回顧性分析。結果：兩種診斷的結構均為684段。將血管數字減影結果作為金標準，640層容積CT血管造影有18短狹窄程度被高估，有18段被低估，陽性預測值99%，隱形預測值977%，Kappa檢驗K值是09316。兩項檢查方式的一致性比較高。結論：糖尿病下肢動脈疾病使用640容積CT血管造影診斷的準確性比較高，能夠作為糖尿病下肢動脈疾病首選治療方案。和傳統的CT相比，其優勢更多，準確率更高，因此筆者認為可以將其作為傳統的CT診斷替代物來使用。

【關鍵詞】血管造影；640容積CT；診斷

【中圖分類號】R81443

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-230-01

2型糖尿病慢性并發癥中下肢動脈粥樣硬化性病變較為多見[1]，不及時的提供干預措施則會對導致患者的潰瘍、壞疽等組織損傷。臨床中踝肱指數、彩色多普勒超聲的應用比較多，糖尿病下肢的動脈病變也有較重要的作用，可是其準確度有待提升。此次我院就640容積CT血管造影診斷對糖尿病下肢動脈疾病患者的診斷效果進行了研究分析，將其和血管數字減影術進行對比，現進行以下報道。

1資料與方法

11一般資料2015年2月至2017年2月我院選取了60例接受640層容積CT血管造影及血管數字減影術診斷的糖尿病下肢動脈疾病患者來分析研究。共有男性患者37例，女性患者23例，最小患者49歲，最大患者82歲，平均（523±87）歲。患者對此次研究知情且同意參與，排除造影劑過敏因素。

12方法640層容積CT血管造影術：CT機為Aquilion One 640層螺旋CT掃描儀，日本東芝公司生產。參數設置：管電壓120 kV，電流60 mA，準直器寬度05 mm×64 mm，螺距085，重建層厚度05 mm，重建間隔025 mm。患者取仰臥位，足先進，以髂總動脈至足底動脈為掃描范圍。用20G套管針穿刺肘靜脈，造影劑為Omnipaque 350 mgI/L，注射劑量為80 mL，注射速度為5 mL/s。先在腎動脈水平腹主動脈用SmartPrep跟蹤技術設定一個感興趣區（ROI 100 Hu）。血管數字減影術：儀器為Philips FD-20 數字平板血管造影劑，荷蘭飛利浦公司生產，采用Seldinge穿刺技術，對各節段動脈血管造影。

13血管節段觀察股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈6段血管節段。所有患者雙側腿均進行檢查，故每位患者共計12段血管節段。60例患者共計720段血管節段。

14血管狹窄程度分級血管狹窄程度分為5個級別。正常為未見狹窄，狹窄部面積占狹窄部近心端正常血管面積百分比50%～99%為輕度狹窄，上述百分比25%～49%為中度狹窄，1%～24%則為中度狹窄，0%為閉塞。

15統計方法采用SAS83統計學軟件對數據進行分析。以血管數字減影結果為標準，計算640層容積CT血管造影的陽性預測值和陰性預測值，并對兩種檢查方法進行一致性檢驗，K>075為一致性良好。

2結果

兩種診斷的結構均為684段。將血管數字減影結果作為金標準，640層容積CT血管造影有18短狹窄程度被高估，有18段被低估，陽性預測值99%，隱形預測值977%，Kappa檢驗K值是09316。兩項檢查方式的一致性比較高。

3討論

糖尿病下肢動脈病變臨床檢查方式中無創影像診斷主要是三維增強核磁共振、彩色多普勒超聲及CT血管造影。三維增強核磁共振對該疾病的診斷敏感度大約是421%[2]。彩色多普勒超聲診斷存在局限性，會因為操作經驗、探頭壓力、聲束方向等受到影響，無法獲得比較完整的下肢血管圖像[3]。在柳治等人的研究中，256-CT血管造影的準確性是比多普勒超聲診斷要高的[4]。可是CT血管造影可以經過后期處理對血管動脈樹進行多角度的觀察[5]，為臨床治療提供更多可靠的信息。

相比于傳統螺旋CT，640層容積螺旋CT是動態的，能夠將三維空間和時間進行結合，轉換成四位圖像。通過640層動態容積CT對患者進行了心動周期的全心容積掃描成像，能夠極大的提升冠狀動脈狹窄和斑塊的診斷準確率。在曹婉婷等人[7-8]的研究中，同樣適用了該種診斷方式，為下頜運動異常改變提供了指標。在此次研究中，兩種診斷的結構均為684段。將血管數字減影結果作為金標準，640層容積CT血管造影有18短狹窄程度被高估，有18段被低估，陽性預測值99%，隱形預測值977%，Kappa檢驗K值是09316。兩項檢查方式的一致性比較高。

本次研究將血管數字減影術作為了金標準，640容積CT的陰性和陽性預測準確率都比較高，說明640容積CT對于糖尿病下肢動脈疾病的診斷效果比較突出，和傳統的CT相比，其優勢更多，準確率更高，因此筆者認為可以將其作為傳統的CT診斷替代物來使用。

總之，臨床可以選擇640容積CT血管造影檢查來進行糖尿病下肢動脈疾病的診斷，安全可靠。

參考文獻

[1]劉曉蓉，朱德發.糖尿病下肢動脈病變的診斷與治療[J].國際內分泌代謝雜志，2015，35（5）：327-331

[2]黃強，王劍鋒，翟仁友，等.無創影像檢查方法診斷糖尿病下肢動脈病變的價值[J].中華放射學雜志，2015，49（1）：20-24

[3]劉洋，王蕊，吳建滿，等.2型糖尿病雙下肢動脈病變MSCTA 診斷及危險因素分析[J].醫學影像學雜志，2014，24（7）：1223-1227

[4]柳治，周靜，劉水澎，等.應用256-CT血管造影與多普勒超聲評估糖尿病下肢血管病變比較研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：125-127

[5]高艷，陳連紅，王甲濤.CT血管造影對糖尿病足下肢血管病變的診斷價值[J].中國基層醫藥，2015（7）：964-966