椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥58例分析

姚光賢

【摘要】目的：分析椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生情況并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：選取58例椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥患者的臨床資料作為本次研究對(duì)象，分析術(shù)前患者的情況以及麻醉操作的過(guò)程，術(shù)后進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)患者的神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生情況展開(kāi)分析。結(jié)果：58例患者麻醉后有10例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1724%。6例患者為暫時(shí)性神經(jīng)根激惹（TNS），馬尾綜合征以及硬膜外腔血腫各2例。顯示主要的并發(fā)癥為T(mén)NS。椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生與局麻藥物以及臨床的麻醉操作有關(guān)；患者的性別、年齡、麻醉方式、科室等的神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比上均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。結(jié)論：術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯、腰麻或腰硬聯(lián)合阻滯等均可導(dǎo)致發(fā)生相關(guān)的神經(jīng)并發(fā)癥。臨床上應(yīng)當(dāng)把握好手術(shù)操作細(xì)節(jié)，對(duì)局麻藥物的使用需要控制在合適的范圍。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉；神經(jīng)并發(fā)癥；PCEA鎮(zhèn)痛；臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R6995

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-241-02

椎管內(nèi)麻醉技術(shù)在當(dāng)前臨床的應(yīng)用當(dāng)中己較為成熟，不少手術(shù)中均對(duì)該麻醉技術(shù)進(jìn)行廣泛的應(yīng)用[1-2]。相比于全身麻醉而言，椎管內(nèi)麻醉技術(shù)的臨床花費(fèi)相對(duì)更低，且該方法所適應(yīng)的患者群體更多[3]。在近年來(lái)，超聲檢查技術(shù)引導(dǎo)或神經(jīng)刺激儀的不斷應(yīng)用，椎管內(nèi)麻醉的臨床療效以及麻醉安全性也均相對(duì)的有所提高。然而該類(lèi)麻醉方式導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率仍較不容樂(lè)觀。本研究主要以分析椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生情況并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。具體內(nèi)容如下文。

1資料與方法11一般資料選取2013年3月至2018年3月間收治58例椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥患者的臨床資料作為本次研究對(duì)象：其中，男32例，女26例；患者的年齡范圍7～76歲，平均年齡（442±168）歲?；颊叩腁SA分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)；其中進(jìn)行普外手術(shù)23例，骨科手術(shù)27例，婦產(chǎn)科手術(shù)8例。

12麻醉方法根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式的不同采取不同的術(shù)中椎管內(nèi)麻醉方式。麻醉主要包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、腰-硬聯(lián)合阻滯3種不同方式。其中，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯選擇穿刺點(diǎn)在L2～3、L3～4、L4～5的間隙。對(duì)硬膜外阻滯穿刺的部位選擇在T8～L5間，硬膜外阻滯、腰-硬聯(lián)合阻滯的置管深度控制25cm～45cm；局麻藥根據(jù)各麻醉醫(yī)師的用藥習(xí)慣進(jìn)行把控。硬膜外阻滯應(yīng)用1%～2%的利多卡因，羅哌卡因025%～0375%，同時(shí)對(duì)用藥容積進(jìn)行記錄并計(jì)算用藥的劑量。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用05%羅哌卡因，用藥容積為2～3mL。對(duì)術(shù)后依據(jù)患者的情況給予術(shù)后鎮(zhèn)痛并進(jìn)行記錄，鎮(zhèn)痛方式選擇PCIA鎮(zhèn)痛或PCEA鎮(zhèn)痛。

13觀察指標(biāo)觀察患者麻醉后的臨床癥狀發(fā)生情況，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各癥狀進(jìn)行診斷，同時(shí)分析癥狀發(fā)生原因并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。

14統(tǒng)計(jì)方法通過(guò)SPSS160統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，各因素占比情況采用百分率表示，數(shù)據(jù)組間對(duì)比進(jìn)行卡方值檢驗(yàn)，并以P<005表示數(shù)據(jù)對(duì)比存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

58例患者麻醉后有10例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1724%。神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的原因中，與局麻藥物存在關(guān)聯(lián)的有15例，與臨床麻醉操作存在關(guān)聯(lián)的有43例。患者在臨床上主要以表現(xiàn)出頭痛、抽搐以及椎管內(nèi)血腫等。10并發(fā)癥癥狀中，6例患者為暫時(shí)性神經(jīng)根激惹（TNS），馬尾綜合征以及硬膜外腔血腫各2例。

58例患者中，接受蛛網(wǎng)膜下腔阻滯10例（1724%），硬膜外阻滯17例（2931%），腰-硬聯(lián)合阻滯31例（5345%）。其中，患者的性別、年齡、麻醉方式、科室等的神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比上均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。見(jiàn)表1。

3討論

椎管內(nèi)麻醉是一種操作流程較為簡(jiǎn)單、麻醉起效快速且效果較為可靠的麻醉方法[4]。通常包括了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、腰-硬聯(lián)合阻滯3種不同方式。研究通過(guò)選取58例椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥患者作為研究資料發(fā)現(xiàn)，58例患者麻醉后有10例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1724%。6例患者為暫時(shí)性神經(jīng)根激惹（TNS），馬尾綜合征以及硬膜外腔血腫各2例。顯示主要的并發(fā)癥為T(mén)NS。椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生與局麻藥物以及臨床的麻醉操作有關(guān)；由于麻醉的藥物其本身存在一定毒性，雖毒性作用較小，但由于麻醉是通過(guò)椎管實(shí)施，藥物直接注射到了患者的脊椎內(nèi)交感神經(jīng)中，因此藥物本身的毒性反應(yīng)表現(xiàn)更明顯，更容易引發(fā)神經(jīng)并發(fā)癥。同時(shí)結(jié)合患者的性別、年齡、麻醉方式、科室等一般資料展開(kāi)分析的結(jié)果顯示，神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比上述各項(xiàng)基礎(chǔ)資料上均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。

因此，研究認(rèn)為術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯、腰麻或腰硬聯(lián)合阻滯等均可導(dǎo)致發(fā)生相關(guān)的神經(jīng)并發(fā)癥。臨床上應(yīng)當(dāng)把握好手術(shù)操作細(xì)節(jié)，對(duì)局麻藥物的使用需要控制在合適的范圍。

參考文獻(xiàn)

[1]王志山.椎管內(nèi)麻醉致神經(jīng)功能并發(fā)癥患者的調(diào)查研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：98-99

[2]翁洪亮.椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥200例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015（8）：111-112

[3]呂英兵，于秀燕，丁璐，等.短暫神經(jīng)癥狀：椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（2）：82-83

[4]張麗穎.椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（21）：147-147