1例外傷致脛骨骨折伴潰瘍患者的護理

應玲玲

【摘要】總結了1例脛前區外傷致脛骨骨折伴潰瘍患者的護理經驗。患者左脛骨近端骨折累及脛骨外側平臺，左脛前區外傷破潰，有潛行，有膿血性滲液。采用濕性愈合理論結合整體護理干預，促進了組織細胞活性和生長，防止了下肢靜脈瘀血，縮短了傷口愈合時間，傷口愈合效果良好。

【關鍵詞】濕性愈合； 外傷潰瘍； 脛骨骨折； 護理

【中圖分類號】R47371

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-241-01

脛骨前區損傷是比較常見的外傷，如果對患處未及時進行有效處理，會使患處疼痛加劇，出現血腫并伴有潛行性潰瘍傷口[1] 。我院于日前收治1例脛前外傷伴脛骨平臺骨折的病人，運用傷口床準備原則及濕性愈合理論，加之有效的水腫管理，并配合整體護理，治療6周后，患者創面愈合，現將護理經驗總結如下。

1病例介紹

患者，女，53歲，于2018年3月11日車禍致左脛骨近端骨折累及脛骨外側平臺，醫囑予保守治療，左下肢長腿支具固定，禁止下地負重行走。2018年4月10日，患者因脛前外傷潰瘍，至造口及疑難傷口門診就診。患者創面位于左脛前區，大小約36cm×42cm×12cm，6點方向潛行約15cm，伴有淤血，中等量膿血性滲液，無異味，去除淤血見創面基底100%紅色肉芽，肉芽組織水腫明顯，創面周圍皮膚發紅，皮溫暖。觸及創面及周圍組織有疼痛感，數字疼痛評分（NRS）2分，左下肢腫脹，根據Wiese凹陷性水腫分級方法：評估傷口周圍2級水腫。足背動脈搏動正常。通過動態評估傷口進展，運用濕性愈合理論，選擇合適的新型敷料，并結合整體護理，治療6周后，患者創面愈合。

2護理

21創面護理每次處理前評估創面的面積、組織顏色、滲液量、周圍皮膚情況，使用NRS量表評估患者的疼痛，并使用數碼相機拍攝創面照片，根據創面評估情況，運用傷口床準備原則、濕性愈合理念，對創面的不同時期采取不同的處理方法[2]。

211清創期首次評估，6點方向潛行約15cm，伴有淤血，中等量膿血性滲液，無異味，創面周圍皮膚發紅，NRS評分2分。根據傷口床準備原則，該階段處理的重點是清除壞死組織，控制感染，促進引流。具體處置方法：① 5%聚維酮碘沖洗創面及皮膚周圍；②機械性清創：使用20ml注射器抽吸生理鹽水，接上14號針頭，距離傷口10cm自內而外沖洗創面，然后用無菌干紗布輕輕擦干；③用美鹽填塞15cm潛行，促進吸收引流，并覆蓋在創面上，二級敷料予紗布覆蓋，膠布固定，每天更換1次。患肢予支具固定，囑抬高患肢等注意事項。

212肉芽生長期/上皮移行期

15天后，評估創面為11cm×32cm×01cm，6點方向潛行約06cm，揭除舊敷料，仍見中等量淡血性滲液量，無異味，100%紅色肉芽，創面周圍色素沉著，邊緣表皮有內卷。觸及創面NRS評分2分。根據傷口床準備原則，該階段處理的重點是促進肉芽生長，加速潛行閉合清潔。用生理鹽水棉球輕輕擦拭創面及周圍5cm范圍內的皮膚，干紗布輕輕拍干。加速潛行閉合：用5%聚維酮碘消毒，有齒鑷沿內卷表皮的邊緣輕輕刮起后，用無齒鑷去除，用優拓少量填充潛行后，潛行上方皮膚紗布加壓，創面上3M泡沫敷料覆蓋。支具固定，囑抬高患肢等注意事項。每5天換藥1次。5天后，評估創面：19cm×26cm×01cm，6點方向潛行約05cm，該階段肉芽水腫明顯，予有齒鑷夾除，生理鹽水沖洗創面后，予美鹽填充潛行，潛行上方皮膚紗布加壓，創面上3M泡沫敷料覆蓋，支具固定，囑抬高患肢等注意事項。患者共在本院治療35天，直至新生表皮完全覆蓋，創面愈合。

22正確的活動指導

221早期功能鍛煉早期開始讓病人做股四頭肌、髖周圍肌的等長收縮及踝關節的主動伸屈活動，每日4 次或5次，每次5 min，同時做足趾小關節的屈伸活動[3]。

222抬高患肢高于心臟平面20～30cm，每次30分鐘，避免久站久坐，以利于靜脈回流。

223減輕水腫治療期間，動態觀察患者創面及周圍組織的水腫情況。與患者講解組織水腫對傷口愈合的影響，讓患者在換藥過程中參與觀察創面及周圍組織的變化，認識到休息的重要性，盡量減少長時間走動，休息、睡覺時抬高患肢高于心臟水平，促進血液回流，緩解創面及周圍組織水腫。

23飲食護理在換藥過程中，鼓勵并指導患者進食高蛋白、刺激性小、維生素含量豐富、易消化的食物。要求患者每日保證鮮牛奶、雞蛋及新鮮水果、新鮮蔬菜、魚等食物的攝入，

24疼痛護理該患者其疼痛不僅見于骨折處，還表現在脛前外傷處，疼痛不僅影響患者的情緒和休息，還間接影響了創面的愈合。因此，在換藥時，注意手法輕柔，先用生理鹽水濕潤傷口敷料，再輕輕揭開，然后用生理鹽水清潔傷口，避免機械損傷創面導致疼痛。

3小結

31脛前外傷特點大部分脛前外傷都是由于意外摔傷所致，摔傷后患處往往會出現疼痛、腫脹等癥狀。該個案中患者未及時對患處進行任何處理，導致患處出現局部外傷性潰瘍傷口，給后續治療帶來較大困難。本研究對脛前外傷性潰瘍傷口患者采用濕性愈合理論結合整體護理干預，促進了組織細胞活性和生長，防止了下肢靜脈瘀血，使患者患處的疼痛、血腫等癥狀逐漸減輕至消失，縮短了傷口愈合時間，傷口愈合效果良好。

32濕性愈合理論1962年英國動物學家Winter經研究證實，濕性環境下傷口愈合速度比干性環境快一倍，從而產生濕性愈合理論。運用保濕敷料與創面周圍正常皮膚緊密貼合造成的局部低氧、微酸、濕潤環境可抑制創面細菌生長，促進成纖維細胞生長，刺激毛細血管形成及內源性膠原酶釋放和激活，特別是蛋白酶和尿激酶使創面壞死組織溶解，從而達到清創的目的。此外，保濕敷料所營造的濕潤環境能減少敷料與創面的粘連，減輕疼痛與換藥時的再損傷。

參考文獻

[1]柏基香， 王存祖， 蘇雪晴，等. 自發性蛛網膜下腔出血床上排尿困難相關因素分析[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（10）：92-93

[2]魏惠燕， 胡宏鴦， 邱瑾，等. 聯合處置技術用于嚴重腸瘺患者1例的護理[J]. 護理與康復， 2013， 12（2）：197-198

[3]許金枝， 王瑛. 下肢骨折后功能鍛煉時間與方法的探討[J]. 護理研究， 2005（6）：506-507