呂英春

【摘要】目的：探討并分析腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌的效果。方法：此次研究的對(duì)象是選取2015年4月～2017年4月160例直腸癌患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)，觀察組采用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)。觀察兩組患者的治療效果，包括手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、出血量及不良反應(yīng)情況，包括局部復(fù)發(fā)率、泌尿功能障礙、性功能減退、博起障礙、射精障礙、陰道疼痛等，以及1年期生存率、2年期生存率、保肛率等情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：直腸癌應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)治療，與傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)相比，能夠明顯提高治療效果，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生存期，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全直腸系膜切除術(shù)；直腸癌根治術(shù)；保肛率；生存率

【中圖分類號(hào)】R6571

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-240-01

直腸位于盆腔的深部、結(jié)腸的末端、膀胱前列腺的后方，遠(yuǎn)端和肛門延續(xù)，兩側(cè)和盆壁相鄰，其特殊位置使得直腸癌手術(shù)很難完全地將病灶切除，無(wú)法有效地保留肛門，使得直腸癌治療是腫瘤外科的難點(diǎn)和重點(diǎn)[1]。但是對(duì)于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療惡性腫瘤，還存在一定的爭(zhēng)議，治療效果還需要大量的前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證，本文主要研究全直腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌的療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年4月～2017年4月我院收治的160例直腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證、無(wú)腹部大手術(shù)史、無(wú)腹水、全身炎性反應(yīng)綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、有腹膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不可根治性切除的直腸癌及合并出血、穿孔、梗阻。其中男115例，女45例，年齡27～88歲，平均（486±136）歲，Dukes分期[3]：A期41例，B期46例，C期42例，D期31例；組織細(xì)胞學(xué)分類[4]：高分化腺癌50例（3125%），中分化腺癌46例（2875%），低分化腺癌22例（1375%），黏液細(xì)胞癌17例（1063%），乳頭狀腺癌6例（375%），未分化腺癌9例（563%），腺鱗癌10例（625%）。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組80例，兩組患者的年齡、性別等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法所有患者取截石位，行全身麻醉，保持頭低足高的體位，右傾15°左右，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的Dixon手術(shù)，首先分離乙狀結(jié)腸左側(cè)的直腸和系膜，兩側(cè)聚攏到一起，分離骶前間隙和直腸后壁，然后對(duì)直腸側(cè)壁和前臂進(jìn)行分離，最后用荷包關(guān)閉器和吻合器進(jìn)行腸段的吻合。觀察組患者行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)，首先穿刺臍孔，建立人工氣腹，然后插入腹腔鏡，行直腸腔內(nèi)化療，在患者的右髂前上棘和鎖骨中線的交點(diǎn)作主操作孔，主操作孔上部和臍同一水平面兩側(cè)作輔助操作孔，利用超聲刀經(jīng)尾骨尖到肛門從兩側(cè)分離乙狀結(jié)腸系膜，順著直腸前面的會(huì)陰筋膜，將遠(yuǎn)端直腸系膜充分的暴露，然后用超聲刀進(jìn)行切除。采用線性切割吻合器切斷腸管距腫瘤下方2 cm出，在患者的下腹作用4 cm的切口，取出切除的腸段，然后切斷腫瘤上12 cm的乙狀結(jié)腸，從近端結(jié)腸置入吻合器釘座，縫合完成后用蒸餾水進(jìn)行沖洗，并用氟尿嘧啶液浸泡患者的盆腔。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療效果，包括手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（排氣、排便）、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、出血量及不良反應(yīng)情況，包括局部復(fù)發(fā)率、泌尿功能障礙、性功能減退、勃起障礙、射精障礙、陰道疼痛等，以及1年、2年期生存率等情況。1年期、2年期生存率分別于治療1年、2年后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的生存情況，生存率=生存患者數(shù)量/總例數(shù)×100%。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS190中文版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者治療效果比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組患者不良反應(yīng)情況比較觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率、泌尿功能障礙、性功能減退、勃起障礙、射精障礙、陰道疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

23兩組患者1年期、2年期生存率比較所有患者隨訪資料完整，得知患者死亡后，確定非其他意外因素和突發(fā)疾病導(dǎo)致的死亡，觀察組患者1年期生存率為9500%，略高于對(duì)照組的9125%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），觀察組2年期生存率為9375%，明顯高于對(duì)照組的8375%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

隨著近些年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)已經(jīng)成為了臨床上治療直腸癌的主要治療方式。能否保留患者的肛門，對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量有很大的影響，醫(yī)生和患者都希望在完全切除腫瘤組織的基礎(chǔ)上保留肛門，而實(shí)際的手術(shù)中，能否保留肛門主要受腫瘤組織位置決定，而盆地肌肉情況也會(huì)影響到能否保留肛門，腹腔鏡手術(shù)提高了手中視野和操作范圍，可以輕松地分離盆地肌肉，從而提高保肛率。

綜上所述，直腸癌應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)治療，與傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)相比，能夠明顯提高治療效果，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生存期，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇軼男.開(kāi)腹和腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的療效對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（1）：58-60

[2]宋斌.腹腔鏡與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌療效比較[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（3）：221-222

[3]呂柯.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較[J].中外醫(yī)療，2013， 32（35）：84-85