1例自體細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞治療（CIK）白血病的護理

劉麗

【中圖分類號】 R711

【文獻標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-213-01

概述

我科室第一例CIK治療患者的治療過程及護理.

細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞（cytokine induced killer cik），它是將人外周血單個核細胞在體外與多種細胞因子共同培養(yǎng)一段時間后獲得的一群對腫瘤細胞和病毒有殺傷效應(yīng)的異質(zhì)細胞（CIK），在體外培養(yǎng)時，經(jīng)過激活和擴增過程，使它們的數(shù)量和活性得到大幅度的提高，然后將它回輸給患者自身，增強機體抗腫瘤和抗病毒的目的。細胞治療作為輔助治療方法可以提高生活質(zhì)量并延長生存，并且毒副作用很小.[1]此患者是我科室實驗室第一例治療患者，經(jīng)過治療取得較好的療效。現(xiàn)報道如下：

病例介紹

患者男性，52歲，主因“確診急性髓細胞白血病7月余”以“急性粒單核細胞白血病M4型伴緩解”收入院。

入院病史：患者7個月前以“皮膚瘀斑，低熱”為主要表現(xiàn)，查血常規(guī)示白細胞明顯升高，骨髓圖片示：原粒約占18%，早幼粒細胞35%，可見Auers小體，原+幼單約占36%，基因檢測示AML1-ETO融合基因陽性，AML1-ETO：ABL1=911%。符合“急性髓系白血病M4 ETO融合基因陽性”診斷，于2013年8月16日始于IA方案化療3療程，第一療程化療后復(fù)查骨髓涂片示完全緩解；于2013年10月17日始行中劑量阿糖胞苷4療程，末次化療2014年3月12日。于2014年6月23日開始在我院行免疫治療。2014年7月14日入院，完善相關(guān)檢查擇期行CIK細胞治療。

CIK回輸記錄概要

2014-7-1采集患者外周靜脈血183ml，單個核細胞總數(shù)為3825*10^6，經(jīng)CIK培養(yǎng)16天后單個核細胞總數(shù)升至5465*10^6共回輸675ml。細胞質(zhì)量質(zhì)檢結(jié)果提示：培養(yǎng)產(chǎn)物中無細菌，無其他菌種無支原體，細胞活力>95%，內(nèi)毒素檢查<5EU/ml。MNC細胞擴增數(shù)量合格。經(jīng)過CIK培養(yǎng)16天后T細胞比例增高，尤其CD8陽性T細胞比例增高，中心記憶和效應(yīng)記憶T細胞比例增高，調(diào)節(jié)T細胞比例降低。NK細胞表面與殺傷靶細胞相關(guān)的受體表達均增高，而抑制受體表達減低。NK細胞、NKT細胞、CD8 T細胞穿孔素、顆粒B表達均增高。患者于2014-7-16日12：00Am開始回輸CIK細胞，回輸過程及輸入完畢后患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、心悸、氣短、惡心、嘔吐、皮疹等副反應(yīng)。回輸過程順利。

護理

1心理護理及知情同意：CIK是較新的一種免疫細胞治療方法，目前在血液腫瘤的治療中應(yīng)用正在推廣中。病人及家屬對其缺乏了解，加之治療費用高，易產(chǎn)生顧慮。在治療前向家屬及病人詳細講解了治療的方法及具體內(nèi)容；讓患者及家屬了解CIK是一種新型的免疫治療方法，無化療的毒副作用，希望能通過免疫方法繼續(xù)殺滅體內(nèi)殘存的腫瘤細胞，以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。同時客觀的向病人及家屬說明CIK治療是新開展的一種治療方法，其臨床療效尚有待證實。在詳細說明本治療的優(yōu)勢及存在問題的前提下，征求病人及家屬簽署知情同意書。

2外周淋巴細胞采集的護理：采集時注意：應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，建立良好的經(jīng)脈通路，該患者靜脈通路條件尚好，采用中肘正中靜脈，采集時要使用全密閉采集袋，不能發(fā)生任何的污染現(xiàn)象，采集過程中注意觀察患者一般情況，其中包括生命體征，神志等，確保靜脈采血通路暢通。采集完畢后拔出管路并按壓穿刺部位15～30min，觀察穿刺部位有無滲血。穿刺當(dāng)天告知患者切勿沐浴，以免感染。

3CIK細胞回輸?shù)淖o理：1）回輸前準(zhǔn)備：囑患者切勿受涼感冒，保持口腔，皮膚及肛周的清潔以避免感染；回輸前查血常規(guī)監(jiān)測血小板計數(shù)，遵醫(yī)囑予是否提前輸注血小板；回輸前，中，后1個月勿使用糖皮質(zhì)激素，以免影響CIK細胞的活性；輸前30min以09%NS建立靜脈通道，給予鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射。測T361°C，R18次/分，P68次/分，BP137/62mmHg。2）回輸操作：將培養(yǎng)袋輕輕搖勻，以5%的碘伏充分消毒培養(yǎng)袋下端硅膠管處，連接輸血器針頭，確定無滲漏后倒掛培養(yǎng)袋，開始回輸；嚴(yán)密觀察有無滲漏，以免損失大量珍貴的活CIK（本例未發(fā)生滲漏現(xiàn)象）。回輸速度：開始15分鐘以20滴/分輸注，后45分鐘以40-60滴/分輸注。一小時輸入完畢，以保證其活性。仔細觀察管中或培養(yǎng)袋下端有否白色沉淀，此為沉淀聚集的活CIK，可以用手指輕輕捏勻，使其輸入。回輸過程中專人守護，如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心慌、心悸、氣短、惡心嘔吐等等不良反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸入，立即注射鹽酸異丙嗪25mg，待不良反應(yīng)停止后再繼續(xù)回輸CIK，同時注意保暖（本例患者回輸時未發(fā)生不良反應(yīng)）輸入完畢后連接09%NS沖洗培養(yǎng)袋及管路，使袋內(nèi)剩余的CIK完全輸入防止浪費。3）回輸后護理：輸注09%NS30min左右，并觀察患者有無不適反應(yīng)，測T365°C，R17次/分，P72次/分，BP116/62mmHg，患者未發(fā)生發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，頭暈，心悸，氣短，惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑予加用白介素—200萬單位，繼續(xù)免疫治療。

在CIK回輸后留院觀察48小時。

4CIK回輸后護理及康復(fù)指導(dǎo)：患者已完成CIK治療，過程順利，并行白介素—200萬單位免疫治療10天，每日觀察生命體征，此患者生命體征平穩(wěn)，精神及睡眠飲食良好，二便無異常，監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)正常，肝腎功無異常指標(biāo)。遵醫(yī)囑予出院。囑患者出院后注意休息，避免勞累，適當(dāng)鍛煉，注意保暖，避免感冒。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功，如有不適及時就診。

小結(jié)

患者為我院首例行CIK治療的病例，對治療效果的期望值高，經(jīng)驗不足，在護理方面有很大的難處。通過注重心理護理，密切觀察，精心治療再加強健康宣教及出院指導(dǎo)，最終促進了患者康復(fù)出院。

護理心得

CIK治療是一種全新的治療腫瘤的方法，它具有適用面廣，才血量少，療效明顯、副作用小等優(yōu)點，提高了患者的生活質(zhì)量，是患者對自己的病情充滿了希望，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者家屬也是極大的安慰。整個治療過程中護士對患者的心理護理尤其重要，包括其家屬，需要加強醫(yī)患溝通，及時宣教，對患者的生理、心理、社會、文化等全方位的進行整體護理，延長患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]童春榮，耿彥彪，陸道培，北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報-CIK治療急性白血病的臨床研究。