胃管的留置方法與護(hù)理

胡梅

【摘要】在醫(yī)院各科室臨床當(dāng)中胃管留置是十分常見的護(hù)理技術(shù)之一。其主要是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的方法。留置胃管是臨床上一種重要的治療手段，能夠為有吞咽困難的患者提供日常營養(yǎng)所需、保護(hù)腸道功能、減少并發(fā)癥等方面發(fā)揮著不可忽視的作用。在本文當(dāng)中我們主要就胃管的留置方法與護(hù)理進(jìn)行簡單的分析。

【關(guān)鍵詞】胃管留置；護(hù)理；患者

【中圖分類號】R322.4+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-206-02

在臨床當(dāng)中胃管留置常用于無法經(jīng)口進(jìn)食或者是處于昏迷狀態(tài)下的病人提供相應(yīng)的營養(yǎng)或者是胃內(nèi)給藥，能夠有效幫助病人康復(fù)，除此以外，還可以采用該方面對胃液進(jìn)行抽取，從而對于病人胃液的分泌情況進(jìn)行充分的了解，看其是否有消化道合并癥的存在。再進(jìn)行膽道或者是胃腸道手術(shù)的時候，在手術(shù)之前進(jìn)行胃管留置能夠?qū)⒙樽碇谢蛘呤鞘中g(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率降到最低，能夠有效幫助病人在術(shù)后快速恢復(fù)。現(xiàn)階段，由于臨床疾病逐漸趨向于多樣化發(fā)展，在具體的應(yīng)用當(dāng)中，之前傳統(tǒng)的胃管留置和相應(yīng)的護(hù)理手段逐漸呈現(xiàn)出各種各樣的問題，現(xiàn)作者根據(jù)自己多年的經(jīng)驗對其進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)。

1置管的方法

11新生兒置管法新生兒因為咳嗽以及吞咽方面發(fā)育還不夠完善，如此在進(jìn)行胃管留置的時候其難度就較大。在具體實施的時候，當(dāng)胃管快到咽喉部位的時候，為了讓其出現(xiàn)吸吮的動作，助手需要在此時迅速消毒棉簽蘸少許溫度適宜（37℃ ～ 38℃）的糖水或奶汁放入患兒口腔，與此同時，具體操作人員在第一時間將胃管插入。

12學(xué)齡前期以上患兒置管法在對學(xué)齡前期患兒進(jìn)行胃管留置時，如果患兒可以給予相應(yīng)的配合可以采用口服鹽水的方法來插入胃管，其主要操作方法就是當(dāng)胃管將要到達(dá)患兒咽部的時候，助手將生理鹽水用湯勺給而患兒，當(dāng)其吞咽的時候?qū)⑽腹懿迦耄会槍μ幱诨杳誀顟B(tài)或者是一直哭鬧不能配合插管的患兒為了盡可能的將其痛苦減輕，可以采用簡易的開口器法。

13一般成人置管法通常情況下在進(jìn)行胃管留置的過程中，一旦對喉上神經(jīng)造成刺激就會出現(xiàn)惡心嘔吐的情況從而造成插管失敗的情況。所以要想提高插管成功率，就必須要盡可能的降低對喉上神經(jīng)的刺激。在實際進(jìn)行插管的時候為了盡可能的使病人緊張的情緒得到有效緩解，可以采用飲水的方法來進(jìn)行。但是該方法通常不推薦對于處于昏迷狀態(tài)或者是腹部有外傷等患者進(jìn)行使用。另外，為了減少對于患者喉上神經(jīng)的刺激還可以在插管的過程中一同進(jìn)行石蠟油的吞咽或者是采用1%地卡因噴霧或滴鼻等方式。

14特殊患者置管法如果需要進(jìn)行插管的患者處于昏迷狀態(tài)或者患有腦出血等無法移動頭部的情況下可以采用側(cè)臥位置管法。應(yīng)用該方法的時候無法依賴于患者的吞咽動作，同時還必須要保持患者頭部不動；另外針對那些舌頭出現(xiàn)了后墜的情況且本身陷入昏迷狀態(tài)下的患者，在進(jìn)行插管的時候可以讓患者盡可能的保持仰臥的狀態(tài)，當(dāng)胃管插至其口咽部位的時候，由助手將患者下領(lǐng)用雙手托起，使患者的頭部處于后仰的姿勢，并且提起患者的舌根肌，接著將胃管插入患者胃內(nèi)。如果患者是處于機(jī)械通氣的情況，因為患者的氣管處于切開的狀態(tài)其中的金屬導(dǎo)管會推壓氣管，從而對患者的食管壁造成壓迫，胃管在插至15-20cm到達(dá)咽部時，若遇到阻力盤繞在患者口腔中，可使用置管達(dá)到咽部下2-3cm氣管切開的部位時，由助手將氣管套管向外拔05cm，醫(yī)生直接把胃管向下插入，待經(jīng)氣管的切開部位之后，助手再把氣管的套管放回原位，之后根據(jù)常規(guī)的方法將胃管插入，通過該方法可以在一定程度上使患者食管壁的壓迫狀態(tài)得到一定程度的緩解。

2留置胃管護(hù)理

21一般護(hù)理

211插管前的護(hù)理在對進(jìn)行插管的時候，患者經(jīng)常會產(chǎn)生恐懼、緊張的情況，插管前病人最容易緊張、恐懼，在這樣可以采用分散注意力或者是鼓勵法來進(jìn)行緩解。另外在插管前還需要將鼻腔清潔干凈，同時觀察是否有腫瘤、息肉以及鼻粘膜是否存在狹窄、水腫以及充血等情況，詢問患者是否存在出血性病癥，一旦出現(xiàn)問題必須要在第一時間內(nèi)向醫(yī)生報告同時采取相應(yīng)的解決辦法。

212插管時護(hù)理在插管的過程中假如有阻力出現(xiàn)切不能強(qiáng)行插入，對于原因一定要仔細(xì)查明，尤其是食管，假如在腫塊堵塞在管腔內(nèi)，可以注入少許的空氣在胃管當(dāng)中，假如產(chǎn)生了呃逆的情況，則表示在食管內(nèi)有官腔開口，此時可以將胃管慢慢的向下進(jìn)行試插。

213插管后的護(hù)理向患者宣教胃管護(hù)理方面的知識，定期擦拭口唇并用含漱液漱口，每天采用溫開水或者是生理鹽水對胃管進(jìn)行沖洗，對引流液的顏色進(jìn)行觀察；讓患者多做下深呼吸，能夠?qū)Ψ尾坎l(fā)癥起到一定的預(yù)防作用。

22并發(fā)癥的不良反應(yīng)的護(hù)理粘膜損傷應(yīng)保證患者的口鼻腔干凈，并合理安排營養(yǎng)，以便增強(qiáng)患者的抵抗力。在留置胃管前，為了盡可能的防止出現(xiàn)粘膜充血水腫的情況，可以采用復(fù)方薄荷滴鼻劑的方法來對患者的粘膜血管進(jìn)行收縮。如果由于患者胃腸減壓的壓力較高，從而導(dǎo)致患者胃粘膜損傷出血時，需要在第一時間進(jìn)行放松，把胃管回抽到食管并通過泰胃美、法莫替丁等具有粘膜性的保護(hù)劑；假如患者出現(xiàn)了食管發(fā)言或者是食道化膿穿孔以及消化道大出血的情況，可以利用制酸劑來使患者的腸胃蠕動能力增強(qiáng)從而有效降低患者的不適感；假如患者產(chǎn)生了咽感不適、咳嗽并伴有痰出現(xiàn)等情況，需要對患者進(jìn)行排痰止咳的治療；如果患者有咽痛感，為了有效防止患者咽喉部產(chǎn)生水腫需要選用激素進(jìn)行治療。

結(jié)束語

通過文章的簡要分析，我們發(fā)現(xiàn)盡管胃管留置只是在臨床當(dāng)中常見的護(hù)理方法之一，然而在具體操作的過程中，為了幫助患者盡快的恢復(fù)健康，醫(yī)護(hù)人員需要全面評估患者的整體情況，根據(jù)其實際病癥來選擇相使用的留置方法和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]楊艷瓊.舒適護(hù)理對普外科留置胃管患者舒適度和胃管非計劃性拔管率的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（12）：1639-1641

[2]吳惠華，張娟，范笑歌，丁越玲.食道癌術(shù)后患者對留置胃腸減壓管真實體驗的質(zhì)性研究[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（02）：166-168

[3]劉東，單曉東，姜宇，徐振明.喉裂開聲帶切除及垂直半喉切除術(shù)后留置鼻飼胃管與否對患者恢復(fù)的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（04）：285-287