呼吸系統臨床診治與康復護理

劉麗麗 李杰

【摘要】呼吸系統由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺等組織器官及調節呼吸功能的神經體液組成。呼吸系統疾病是常見病、多發病，好發于氣候突變季節交替時期。常見病因為感染，以病毒感染為主，常繼發細菌感染，病變部位為肺泡和支氣管。常見癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難，表現為呼吸系統疾病具有共性的五大癥狀。

【關鍵詞】呼吸系統；臨床診治；護理

【中圖分類號】R4

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-160-02

一、疾病概述

（一）一般護理

保持病室安靜、空氣流通、病室溫度、濕度適宜。定期行空氣消毒，定期作空氣細菌培養監測。

（二）飲食護理。給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食。戒煙酒、花粉。中度及中度患者應提供流質飲食或半流質飲食以減輕因咀嚼與吞咽帶來的呼吸困難加重。

（三）心理護理。呼吸困難患者心情多比較緊張，甚至出現焦慮與恐懼。護士應給予安慰，重癥患者則應守護在床旁，根據呼吸困難程度采用恰當的溝通方式，及時了解病情。

（四）注意口腔衛生，即可防止呼吸道感染，又可去除呼吸臭味。

（五）危重患者安靜臥床休息，胸痛者取患側臥位（氣胸患者除外），大咯血者取平臥位，頭偏向一側，呼吸困難者半臥位，并給予氧氣吸入。

（六）嚴密觀察病情，隨時注重患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神智等生命體征的變化。觀察咳痰、咯血的量、性質，呼吸困難的類型，胸痛氣短的程度。

（七）保持呼吸道通暢，指導患者正確咳嗽咳痰和深呼吸鍛煉（氣胸者除外），必要時按醫囑霧化吸入、拍背排痰、吸痰。

（八）準確留取各種標本并按要求送檢。

（九）準確觀察病情及做好護理記錄。

（十）根據病情需要做好各種生活護理，預防各種護理并發癥。

二、?？谱o理

觀察呼吸的頻率，節律和深度，有無呼吸困難，發紺等癥狀。觀察咳嗽的性質，出現時間及音色；咳痰的性質，顏色，量和氣味。保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽，咳痰。如1患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環抱一個枕頭，有利于膈肌上升。2進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇（噘嘴），緩慢地通過盡可能呼吸（降低肋弓、腹部往下降）。3再深吸口氣再屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。或患者取俯臥屈膝位，可借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，有效咳出痰液。經常變化體位有利于痰液咳出。

（一）痰稠不易咳出時，應多飲水，每天應在2500～3000ml左右，并行霧化吸入。痰量較多者行體位引流排痰；痰多而無力咳出者需翻身拍背，必要時吸痰。對痰多自己又無力咳出者要警惕痰液窒息，準備好吸引器等各種設備以保證及時排痰。留取痰液標本時取樣要新鮮，送檢要及時，標本容器清潔干燥，送檢要及時。

（二）低氧血癥者要按醫囑給予合理的氧療。掌握給氧的方法。遵醫囑調節流量給氧，嚴重呼吸困難患者做好機械通氣準備工作，必要時做好機械通氣并做好護理工作。

（三）選擇體位協助患者采用合適體位來減輕呼吸困難，如左心衰與哮喘患者應采用坐位或半坐位，胸膜炎伴胸痛者采用患側臥位。

（四）咯血的護理

1評估咯血的量：少量咯血—每日咯血量在100ml以內；中等量咯血―每日咯血量100～500ml；大咯血―每日咯血量500ml以上或一次咯血量100～500ml，應注意窒息先兆和休克表現。

2病情觀察。定時監測血壓、脈搏、呼吸、心律、瞳孔、意識狀態等方面的變化并詳細記錄。密切觀察有無窒息的發生，如患者出現胸悶、氣憋、唇甲發紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安，常為窒息先兆，此時應迅速備好吸引器、氣管插管等急救物品以便及時搶救。

3搶救配合。當窒息發生時，立即置患者于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口腔、鼻腔內血凝塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內的積血。必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣管血塊清除后，若患者自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，給高流量吸氧或應用呼吸興奮劑，同時仍需密切觀察病情變化，監測血氣分析和凝血機制，警惕再次窒息的可能。

4用藥護理。保證靜脈輸液通暢，正確計算滴速。大咯血使用垂體后葉素時，要控制滴速，高血壓、冠心病、心衰和孕婦禁用。使用過程中密切觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。大量咯血不止者，做好準備并配合經纖維支氣管鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血。對煩躁不安者可適當選用鎮靜劑如地西泮5～10ml肌肉注射，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸?？人詣×艺?，遵醫囑予以小劑量止咳劑。但對年老體弱，肺功能不全者要慎用強鎮咳藥，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咳出而發生窒息。

（四）當患者需進行支氣管造影、纖維支氣管鏡窺視、胸腔穿刺、胸腔測壓抽氣、胸膜活檢等檢查時應做好術前準備、術中配合、術后護理。注意有無心衰及肺性腦病等并發癥的發生。

三、健康教育

（一）生活要有規律，加強營養，注意勞逸結合，適當戶外活動，進行體格鍛煉，增強機體對氣溫變化的適應能力。

（二）積極防治各種呼吸道感染，尤其是感冒。寒冷季節或氣候驟變時要注意防寒保暖，根據氣溫變化增減衣物，避免受涼或過熱，以減少疾病的急性發作。

（三）提供良好的居住環境，改善室內環境衛生，維護室內溫度、濕度適宜，避免空氣污染，如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體。指導患者建立良好的生活習慣，加強個人衛生，避免接觸各種誘發因素。

（四）盡量少去人群擁擠的地方，避免與呼吸道感染者接觸，減少感染的機會。

（五）指導患者制定合理的活動與休息計劃，教會患者避免氧耗量較大的活動，并在活動過程中增加休息。危重患者應絕對臥床休息，患者在恢復期可適當下床活動。