基于創新視角的胰腺炎臨床診治與護理

【摘要】急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男性（約2：1）。主要因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。主要癥狀體征：腹痛，惡心、嘔吐、腹脹、發熱、低血壓、休克、水電解質酸堿平衡紊亂。

【關鍵詞】胰腺炎；臨床診治；護理

【中圖分類號】 R322.4+91

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-153-01

一、一般護理

（一）保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應減少探視。

（二）做好心理護理，避免患者激動和煩躁，保證足夠的睡眠。

（三）生活護理。協助其生活起居及個人衛生，要做好皮膚及口腔護理，注意口腔衛生，如患者生活能自理，盡量讓患者做到每天刷牙1次-2次。口干時可用清水漱口，改善口腔內環境。對昏迷、生活不能自理的患者，要做到每天2次口腔護理及床上擦浴。

（四）休息及臥位。安靜的休養環境，協助患者取舒適體位，以減輕疼痛如屈膝側臥位，劇痛而輾轉不安者防止墜床。睡眠充足有利減輕胰腺負擔，增加臟器血流改善病情。

（五）飲食護理。禁食并給予胃腸減壓，有口渴時可含漱或濕潤口唇，一般不能飲水。危重患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機體消耗比較大，因此要注意及時補充營養，使機體達到正氮平衡，以利于組織修復。營養支持分三個階段：第一階段完全胃腸外營養，約2～3周，以減少對胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營養，采用經空腸造瘺口灌注要素飲食，約3～4周；第三階段逐步恢復到經口進食。做好TPN、EN的護理，防止并發癥發生。有深靜脈營養導管者，按中心靜脈常規護理。進行腸養者，給予患者飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）。腹痛和嘔吐基本緩解后量低脂、低糖流質開始，逐步恢復到普食，如先進白開水、米湯、薄粥等流質，無不適后再緩慢增加進食量，避免飲灑及吃甜食、油膩食物。

（六）耐心地做好解釋工作，使其明白進食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增利于炎癥的消除和機體的康復。

二、專科護理

（一）嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化。

（二）認真聽取患者主訴，腹部疼痛的部位、性質、時間以及引起疼痛的原因醫囑予解痙鎮痛、抑酸、抑酶治療。

（三）嘔吐或胃腸減壓時應觀察嘔吐液或引流液的顏色、內容物及量。

（四）準確記錄出入量，觀察尿量變化，補足血容量，糾正水電解質平衡。

（五）注意觀察患者有無出血傾向如脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現及患者有無腹脹、腸麻痹、脫水等癥狀，發現異常及時報告醫師。

作者簡介：蔣玲，女，19744出生，籍貫蘇州，漢族，本科學歷，副主任護師，南京醫科大學附屬蘇州醫院（蘇州市立醫院）。

（六）觀察白細胞、血尿淀粉酶、血糖、血鈣變化，遵醫囑予對癥治療。

（七）如ERCP術后：要先禁食，觀察有無腹痛，若無不適再進食全流飲食，2小時、12小時要監測血尿淀粉酶，如有引流管要做好管道護理。

三、健康教育

患者出院后除要適當休息和避免受涼外，還應注意以下情況。

（一）若因胰腺內分泌功能不足而表現為糖尿病的患者，應遵醫囑服用降糖藥，如果行胰腺全切者，則需終身注射胰島素。要定時監測血糖和尿糖。此外，還要嚴格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量較高的水果，多進食蔬菜。注意適度鍛煉等。

（二）有胰腺外分泌功能不足的患者，應戒酒戒煙，不要暴飲暴食，少進食脂肪，多進食蛋白質、碳水化合物和蔬菜水果，少食多餐。必要時加用各種胰酶制劑。

（三）即使已恢復正常飲食，也并不意味著身體己完全康復。因此，術后的恢復、調理、隨訪非常重要。

（四）及時去除病因。在我國大多數急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩定、患者全身情況逐漸好轉后，應積極治療膽道結石。酒精性胰腺炎患者，首要的是禁酒，如果再飲灑，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導致胰腺炎者，應避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。

（五）定期隨訪，防止并發癥。胰腺炎恢復期，炎癥只是局限化了，而炎性滲出物往往需要3～6個月才能完全被吸收。在此期間，有一些患者可能會出現胰腺囊月中、膜瘺等并發癥。如果患者發現腹部腫塊不斷增大，并出現腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時就醫。

（六）幫助胰腺恢復功能。患了急性胰腺炎后，胰腺的內外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現為消化功能減退，特別是對脂肪和蛋白質的消化能力降低。患者胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉，即大便中可以看到脂肪滴以及未消化的纖維等食物殘渣。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復，因此治療上只能采用胰酶替代療法。胰腺內分泌損害可導致糖尿病，患者應該在醫生的指導下進行治療一上述各種治療措施是終身的，患者必須有充分的心理準備，并積極配合醫生制定和施行治療方案。

（七）加強營養促進恢復。如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進食以碳水化合物及蛋白質為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當地增加營養。