采用按摩配合中藥薰蒸治療中老年膝骨關節炎的療效分析

張美麗

【摘要】目的：采用按摩配合中藥薰蒸治療中老年膝骨關節炎，觀察其療效。方法：手法按摩聯合中藥薰蒸治療法治療中老年膝骨關節炎27例。結果：本組27例中老年膝骨關節炎患者，臨床治愈14例，顯效5例，有效5例，無效3例，總有效率為8889%。結論：手法按摩可疏通經絡，促進血液循環，松解粘連，促進炎癥吸收和韌帶修復，增加肌力，減輕膝關節內壓力， 從而達到改善臨床癥狀的目的，該臨床取得了較好的療效。通過對54例膝骨關節炎的臨床觀摩，按摩配合中藥薰蒸治膝骨關節炎有肯定的臨床療效，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】按摩；中藥薰蒸；中老年；膝骨關節炎

【中圖分類號】

R181.3+2【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-127-01

膝骨關節炎是臨床上最常見的退行性骨關節病，多見于中老年人及肥胖者，2015年2月至2016年2月我們采用按摩配合中藥薰蒸，治療中老年膝骨關節炎27例，現報告如下：

1資料與方法

11診斷標準全部病例均符合膝關節炎的診斷標準[1]，排除急性化膿性關節炎，關節結核及各種出血性疾病，確診為膝骨關節炎。

12一般資料54例均為我院理療科門診患者，其中男20例，女34例，雙膝發病15例，單膝發病39例，病程<10 個月10例，1～2年20例，>3年24例，年齡45～60歲35例， 60-70歲19例。

13治療方法

131手法治療囑患者仰臥位，患肢取中立位，如患者膝關節伸直困難，應將膝關節窩處墊實，以穩定膝關節位置，避免在按摩時造成損傷，術者站于患側施術以揉、滾、搓等手法放松股四頭肌、髕韌帶等軟組織，施法5min，用拇食指拿捏髕骨上、下緣及髕韌帶2min，用拇指按揉膝部痛點2min，彈撥膝內外韌帶28次，按揉膝關節窩，及周圍股二頭肌、腓腸肌及其肌腱。膝關節屈伸旋轉法：術者一手握住患肢踝部，一手掌輕壓髕骨部，緩慢作做膝關節屈伸運動10次，再緩慢做膝關節的內旋，外旋運動10次，以患者耐受為度。抱膝搓揉：患者膝半屈位，術者雙手指交叉環抱膝部，以手掌和大小魚際夾住膝部兩側，做上下前后旋轉揉搓，最后輕揉搓放松膝部及周圍軟組織，并囑患者加強股四頭肌功能鍛煉，每日一次，10日為一個療程。

132中藥薰蒸治療法，藥蒸：采用陜西2HY-1型中藥蒸汽浴治療機，電源220V，電熱管功率15KW，消毒間容積 18L，額定壓力04-016mp9，患者取仰臥位治療部位直接接

觸蒸汽通窗，溫度保持40℃左右，每次30min，日一次，10次為一療程。藥物組成：骨碎補、自然銅 、伸筋草、川椒、艾葉、川烏、草烏、烏頭、雞血藤、紅花、黃柏各20g，地鱉蟲 10g，乳香、沒藥各20g。治療2個療程后觀察療效。

14療效標準[2]臨床治愈：膝關節腫脹、疼痛完全消失，關節活動恢復正常。顯效：膝關節腫脹、疼痛重著屈伸不利等癥狀明顯減輕，腫脹基本消失，膝關節功能明顯改善。有效：上訴癥狀減輕，膝關節功能有所改善，無效：膝關節疼痛、腫脹無減輕，膝關節功能無改善。

2結果

本組27例，臨床治愈14例，顯效5例，有效5例，無效3例，總有效率8889%。

3討論

膝關節炎是世界衛生組織防治的重點疾病，是臨床常見病，嚴重威脅著中老年人的健康，臨床主要表現為膝關節痛、腫脹、功能障礙，屬于中醫學骨病范疇。按摩可明顯緩解患膝以僵硬為主的癥狀，治療一般采用髕骨推拿、股四頭肌、小腿三頭肌等手法治療，每周兩次，四周為一個療程。紅外線、激光、低頻等理療可以促進局部炎性物質吸收，使神經肌肉興奮性和生物活性升高，使局部血管擴張，改善局部血液循環和組織營養，對于緩解部分疼痛僵硬癥狀有一定療效。現代醫學認為，其發病與衰老、創傷、肥胖、炎癥、免疫、代謝等多種因素相關，病理基礎是關節透明軟骨的退變和繼發的滑膜炎性改變。中醫學認為“腎主骨、肝主筋”；膝關節屬“肝之府”所以肝骨不足，不能主骨主筋。再加風寒濕邪乘虛入侵，而致氣血、經脈痹阻不通，日久脈絡失和，肝腎更虧，氣血不足，筋脈失養為該病之內因，為致病之本；而膝關節局部勞損創傷風寒濕邪侵襲，痹阻氣血為該病之外因，為致病之標。中醫一般將本病歸為“痹癥（?。眮碇委?，所謂痹癥，即風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處的疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大變形等癥狀的一類疾病統稱。治療一般以祛邪通絡為基本原則，一辨邪氣的偏盛，二辨正氣的虛實，分別給予祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡”的藥物口服或外用。研究表明，腎虛血瘀證是膝關節骨性關節炎的常見證型，約占病人總數的60%以上，腎虛血瘀亦與關節軟骨退變有著密切的關系。體外及體內試驗均表明，補腎活血法可以增加關節內滑液的分泌、減少軟骨細胞的破壞、抑制細胞凋亡，對于影響關節退變的各種因素，如氧自由基、NO、RNA逆轉錄酶等，均有多靶點的作用。目前辯證治療常以補腎益氣，祛瘀通絡為法，配合針灸、按摩、理療等，多數處于病變早期患者，可收到良好的治療效果。根據“肝主筋”膝為“筋之府”的理論，我們認為本病屬筋病，治療應以肝入手，方中骨碎補，自然銅等補益肝腎，強筋壯骨。紅花、雞血藤、乳香、沒藥、川膝等活血化瘀，祛瘀生新，伸筋草，透骨草，川烏、草烏、烏頭等溫筋散寒，同時配以地鱉蟲、地龍等蟲類藥物搜風剔絡而止痛，諸藥各用共奏補益肝腎，活血消腫，溫經通絡，除痹止痛之效，配以薰蒸方式作用于關節，明顯改善關節局部血液循環和營養代謝，改變細胞膜的通透性，改善骨內微循環，促進炎性介質的吸收，加快損傷的良性修復，手法按摩可疏通經絡，促進血液循環，松解粘連，促進炎癥吸收和韌帶修復，增加肌力，減輕膝關節內壓力， 從而達到改善臨床癥狀的目的，該臨床取得了較好的療效。通過對54例膝骨關節炎的臨床觀摩，按摩配合中藥薰蒸治膝骨關節炎有肯定的臨床療效，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1]陸裕樸.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社.1993：1439

[2]中醫病征診斷療效標準[S].國家中醫藥管理局.南京：南京大學出版社.1994：203

[3]丁田機。中國人民大學醫院，按摩治療膝骨關節炎40例療效分析[J]。按摩與康復醫學，2011，2（下）：78