王開興 侯效峰 王成龍 徐經世 張國良 趙杰

【摘要】室性早搏二聯律三聯律又叫室性期前收縮，是一種慢性心律失常，多見于中老年患者，病程慢性發作，纏綿難愈，病人自覺憋悶活動加重，心悸氣短，不耐勞動。室性早搏二聯律三聯律在正常人或各種心臟病患者均可出現，而隨著年齡的增加正常人發生室性早搏二聯律三聯律的機率也越來越高。

【關鍵詞】室性早搏；二聯律三聯律；胸悶心悸；中醫藥治療；益氣養陰；活血化瘀

【中圖分類號】 R453

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-115-01

室性期前收縮最常見的類型是二聯律三聯律，二聯律是指每個竇性搏動之后跟隨一個室性期前收縮。三聯律是指每兩個正常搏動后出現一個室性期前收縮。缺血缺氧、手術麻醉、心肌炎等情況均可使人心肌受到機械、電、化學性刺激而發生室性早搏二聯律三聯律；同時電解質紊亂（低鉀、低鎂）、精神不安、過量煙酒、咖啡亦是誘發室性早搏二聯律三聯律的重要因素；抗抑郁藥中毒（洋地黃、奎尼丁、三環類等藥物）患者在出現嚴重心律失常之前會先出現室性早搏二聯律三聯律的情況。2014年秋天曾有一病人患室性早搏二聯律三聯律5年余，多方治療，不見好轉，后來診室開中藥服用痊愈，至今未再復發，又一次驗證了中醫中藥治療慢性疑難病的優勢。下面就用病例說明中藥治療室性早搏二聯律三聯律的好處。

1病例介紹

11病例一楊某某，男，46歲，家住渦陽縣馬店鎮大丁村，患者自5年前開始出現心悸胸悶，曾在蚌埠亳州等地檢查，診斷為室性早搏二聯律三聯律，治療效果不佳，也曾在渦陽縣人民醫院治療不見好轉，近一年來加重，四處求醫，但一直不見療效。而且出現胃痛腹瀉，后聽人介紹來門診求治。初診日期：2014年12月2日，患者心悸胸悶，動則氣喘，胃脘疼痛，大便糖稀，每日4-5次，乏力怕冷，舌暗淡邊有瘀斑苔膩，脈沉細澀。乃脾腎虛寒，心脈瘀阻所致。

12病例二渦陽縣渦南鎮邵姓患者60多歲，也是心悸胸悶，心電圖檢查為室性早搏二聯律三聯律，多年醫治無效，南京上海蚌埠亳州各大醫院檢查治療不見好轉，來診室求治。舌暗紅苔薄，脈沉細。有高血壓病史，屬陰虛火旺型。

2治療

21病例一治療方案宜溫補脾腎，活血化瘀法為治，遂擬溫膽湯合丹參飲、金匱腎氣丸加減為用。藥后：竹茹10g，陳枳殼15g，陳皮10g，茯苓神各30g，炒白術15g，丹參15g，檀香6g（后下），砂仁10g（后下），黃芪50g，黨參50g，厚樸15g，制附子15g（先煎1小時），肉桂15g（后下），干姜10g，薏苡仁50g， 炒麥芽15g，建曲30g，甘草6g，7劑，水煎服，日一劑。

二診：2015年1月5日：藥后諸癥改善，因路遠，又在當地找一中醫開中藥7劑，不但無效，而且胃痛腹瀉加重，故又來門診求治。仍有心悸胸悶，動則氣喘，胃脘疼痛，大便糖稀，每日6-7次，乏力怕冷，舌暗淡邊有瘀斑苔膩，脈沉細澀。仍乃脾腎虛寒，心脈瘀阻所致。治宜溫補脾腎，活血化瘀法為治，擬溫膽湯合丹參飲、金匱腎氣丸加減為用。上方繼用，7劑，水煎服，日一劑。

三診：2015年1月13日，藥后心悸胸悶動則氣喘乏力怕冷好轉，胃脘疼痛，大便糖稀也有改善，大便每日3次，效不更方，上方繼服，7劑，水煎服，日一劑。

四診：2015年1月21日，藥后胃痛消失，大便每日1-2次，氣喘乏力怕冷基本解除，心悸胸悶大為好轉，但仍時有，為進一步鞏固療效，上方繼服，7劑，水煎服，日一劑。

22病例二治療方案給予滋陰降火活血化瘀為治，擬溫膽湯合丹參飲、六味地黃丸加減為用。藥用：竹茹10g，陳枳殼15g，陳皮10g，茯苓神各30g，炒白術15g，丹參15g，檀香6g（后下），黃芪50g，黨參50g，厚樸15g，女貞子15g，旱蓮草 15g，麥冬15g，石斛15g，制龜板30g，制鱉甲30g，天麻15g， 川芎30g，炒麥芽15g，建曲30g，甘草6g，7劑，水煎服，日一劑。連服20劑，痊愈，至今已有5年余，未再復發。這是一陽虛，一陰虛，都用溫膽湯合丹參飲加減，一合用溫陽化濕藥，一合滋陰平肝潛陽藥而愈。

3討論

室性早搏是臨床上常見的心律失常，健康人群、各種心臟病患者、老年人等均是高發群體。室性早搏具有較大的變異性，臨床癥狀可從無癥狀到輕微心悸不適再到早搏觸發惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預后并無平行關系。因此臨床醫生在處理室性早搏時，必須立足于病人本身，根據患者不同的臨床癥狀行不同的治療方案。中醫認為多因肝郁脾虛，氣陰兩虛所致，簡單的說，就是生氣、精神緊張、情緒波動、憂慮等原因最易導致，臨床中多采用西藥普羅帕酮、胺碘酮等進行治療，雖然能夠快速緩解患者臨床癥狀，近期療效顯著，但是西藥僅僅是治標不治本，無法從根本上進行治療，使得患者病情長期反反復復，無法得到根治。

臨床中雖然也有采用中藥進行治療的案例，但由于辯證不準，用藥不當，使得患者病情不見好轉，也不能取得療效，長期不愈者甚多，給病人及家屬造成極大的困擾。本研究中，兩例患者均有不同程度心悸胸悶、動則氣喘、胃脘疼痛、大便糖稀、乏力怕冷、舌暗淡邊有瘀斑苔膩、脈沉細澀等癥，屬脾腎虛寒，心脈瘀阻所致，應以溫補脾腎，活血化瘀法為治，擬溫膽湯合丹參飲、金匱腎氣丸加減為用。組方中竹茹、陳枳殼、厚樸、陳皮、茯苓神、炒白術有理氣健脾化痰之效；丹參、檀香、砂仁是為丹參飲具有活血理氣化濕之效，主治血瘀氣滯、心胃諸痛，是化瘀行氣止痛之良方；黃芪、黨參補氣，制附子、肉桂、干姜具有溫脾腎散寒之效，薏苡仁健脾止瀉，炒麥芽、建曲和胃以助消化，甘草調和諸藥，諸藥共湊溫補脾腎，活血化瘀之功效。此方以補氣理氣活血為基礎，或加溫陽化濕藥，或加滋陰平肝潛陽藥，一陽虛，一陰虛，都用溫膽湯合丹參飲加減，一合用溫陽化濕藥，一合滋陰平肝潛陽藥而愈。

綜上所述，補氣藥在這里面起了重要作用，補氣理氣活血為基礎，或加溫陽化濕藥，或加滋陰平肝潛陽藥，即能痊愈，這是治療室性早搏二聯律三聯律的基本思路，多年來按此思路治療效果良好，此經驗可供同道參考借鑒，故錄于此，以饗同道。

參考文獻

[1]范海媚， 劉一炫， 王超，等. 四參養心湯合苦味藥對室性早搏患者左心室功能及超聲心動圖表現的影響[J]. 四川中醫， 2017（12）：60-62

[2]孫玉琳， 李曉. 丁書文黃芪2號方聯合西藥治療室性早搏[J]. 實用中醫內科雜志， 2016， v.30（6）：18-19