宮腔鏡在治療不孕癥宮內病變中的應用分析

唐宇鈴

【摘要】目的：探討宮腔鏡在不孕癥診斷及治療中的作用。方法：分析121例不孕癥患者宮腔鏡檢查及治療結果，術后隨訪1年，評估妊娠結局。結果：121例患者中宮腔形態正常有64例，正常率為5289%，宮內病變有57例，發病率為4711%，其中子宮內膜息肉28例，宮腔粘連15例，黏膜下子宮肌瘤2例，宮頸管息肉7例，縱隔子宮1例，子宮內膜炎4例。術后隨訪1年，有79例妊娠成功，妊娠率為6529%，其中宮內病變者妊娠23例，妊娠率為4035%。結論：在不孕癥患者中開展宮腔鏡檢查和治療，能夠顯著提高不孕癥患者的妊娠率。

【關鍵詞】不孕癥；宮腔鏡；宮內病變；妊娠率

【中圖分類號】

R365【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-089-02

不孕癥的發病率逐年升高，給越來越多的家庭帶來困擾，其發病原因復雜，而宮腔是胚胎種植的土壤，是不孕和流產的重要原因。近年來，隨著宮腔鏡的廣泛應用，因為宮腔因素引發不孕的患者經過宮腔鏡合理治療后獲得了臨床妊娠。現將2015年1月～2015年12月本院121例不孕癥患者的宮腔鏡診斷治療情況報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2015年1月～2015年12月在本院就診的不孕癥患者121例，年齡22～38歲，平均年齡（2682±638）歲，不孕病程1～8年，平均不孕病程（312±183）年。患者均符合不孕癥的診斷標準，已行輸卵管碘油造影排除輸卵管因素，B超監測排卵正常，已排除男性不孕因素。術前婦科檢查、白帶常規、血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查均無手術禁忌證，患者有生育要求。

12方法患者月經干凈后2～7天，在靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查，觀察宮腔，雙側子宮角及輸卵管開口、子宮底部，在退鏡時仔細觀察宮頸管情況。若檢查中發現子宮內膜息肉、宮腔粘連、宮頸管息肉、黏膜下子宮肌瘤、縱隔子宮、子宮內膜炎則行診刮術或宮腔鏡下電切術，并送病理檢查；發現宮腔粘連者，分離粘連。術后立即術泰舒（生物多糖沖洗液）宮腔沖洗防粘連，必要時宮腔放“O”型環，術后第1天起口服戊酸雌二醇2mg/tid，連服21天，第11天加服黃體酮膠囊100mg/bid，連服3個周期。術后預防性抗炎治療2天，術后3個月宮腔鏡檢查并取環。術后隨訪1年，評估妊娠結局[1]。

13妊娠診斷標準B超檢查顯示宮內早孕。

2結果

不孕癥患者中宮腔形態正常的有64例，正常率為5289%，宮內病變有57例，發病率為4711%，其中子宮內膜息肉28例，比例為4912%，宮腔粘連15例，比例為2632%，黏膜下子宮肌瘤2例，比例為351%，宮頸管息肉7例，比例為1228%，縱隔子宮1例，比例為175%，子宮內膜炎4例，比例為702%。術后隨訪1年，有79例妊娠成功，妊娠率為6529%，其中存在宮內病變者妊娠23例，妊娠率為4035%。

3討論

不孕癥是指女性無避孕性生活至少12個月而未孕，分為原發性不孕和繼發性不孕。我國女性不孕癥的發病率達7%～10%，且有逐年上升的趨勢，已成為世界性的生殖健康問題[2]。其發病原因主要有輸卵管疾病、排卵障礙、子宮、宮頸、外陰陰道疾病、環境心理因素、免疫因素等，其中

以輸卵管疾病及排卵障礙最為多見。排除上述原因，宮內病變是女性不孕癥的主要病因。在以往不孕癥的診斷中，一般通過B超來了解宮腔內情況，但具有局限性。當宮腔較小、子宮內膜較厚時，B超不易明確診斷，而且B超對宮腔粘連、內膜結核等宮腔病變診斷困難，并且不能在診斷同時進行治療。宮腔鏡可以直觀、全面觀察宮腔的形態及雙側輸卵管開口情況，觀察有無子宮內膜息肉及宮頸管息肉、宮腔粘連、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜炎、異物殘留和子宮畸形等異常情況，發現病變的同時可行宮腔鏡手術治療，補充了超聲檢查的不足。目前，宮腔鏡檢查已成為診斷治療宮腔病變的金標準。

本次研究結果顯示，121例不孕癥患者中宮腔病變發生率為4711%，其中子宮內膜息肉28例、宮腔粘連15例、黏膜下子宮肌瘤2例、宮頸管息肉7例、縱隔子宮1例、子宮內膜炎4例。導致不孕的原因為：①子宮內膜息肉、宮頸管息肉、黏膜下子宮肌瘤、縱隔子宮可能導致宮腔畸形，阻止精子運送和胚胎著床，從而阻礙妊娠，尤其位于宮角部、可能堵塞輸卵管口，影響配子運送，位于宮頸部可能影響精子進入。②子宮內膜息肉是子宮內膜受反復的機械刺激和（或）生物炎性因子作用引起的反應性增生，其形成與子宮內膜局部的雌激素受體、孕激素受體的失平衡以及細胞增殖凋亡異常、基因突變等因素有關，一些細胞因子和酶也起一定作用，改變了胚胎植入時所需的內膜環境，從而降低子宮內膜的容受性，影響胚胎植入。③宮腔粘連、子宮內膜炎可致子宮內膜基底層損傷，纖維結締組織甚至瘢痕取代子宮內膜，造成了子宮壁相互粘連從而干擾受精卵著床[3]。其中最常見的原因為宮腔手術操作，如人工流產術后、藥物流產不全刮宮術后，中晚孕引產清宮術后等。近年來子宮動脈栓塞術在產后胎盤殘留、瘢痕妊娠等的廣泛應用，可致子宮供血不足，從而影響子宮內膜及肌層供血，使得宮腔粘連的發病率增加。

宮腔鏡下子宮內膜息肉、宮頸管息肉、黏膜下子宮肌瘤、縱隔子宮、異物殘留通過診刮術或宮腔鏡下電切術，去除上述機械性阻擋；宮腔粘連患者粘連分離后，恢復宮腔正常形態、重建宮腔。但也有研究表明宮腔鏡下電切術可能損傷子宮內膜功能層，引起宮腔內壁不同程度粘連甚至閉鎖，術后放置宮內節育環或術泰舒宮腔沖洗加人工周期防止宮腔粘連。術后隨訪1年，存在宮內病變者妊娠23例，妊娠率為4035%。由此可見宮腔鏡檢查可以發現導致女性不孕癥的宮腔因素，給予合理的宮腔鏡治療可以提高患者妊娠率[4]。121例患者術后總妊娠率達6529%，但仍有3471%未能獲得妊娠，分析其原因可能如下：①存在其他不孕因素；②子宮內膜損傷導致術后宮腔粘連；③子宮內膜基底層破壞較嚴重，子宮內膜及腺體的再生能力低，子宮內膜的容受性差，缺乏胚胎生長的良好基礎，有關研究表明雖然宮腔粘連術后子宮內膜增厚，但螺旋動脈血流阻力增大，不利于胚胎著床。④術后粘連或息肉復發。有報道稱粘連或息肉復發是影響術后妊娠結局的獨立因素。因此，對不孕癥患者，在保證手術效果的前提下，應盡量減少再損傷。如能源性手術相對機械切開更能有效分離組織粘連，但同時對殘存的內膜也可能存在潛在的損傷；單極和雙極一樣可以取得治療效果，但雙極對組織的影響相對較小。

綜上所述，婦產科不孕癥應用宮腔鏡檢查及治療的效果顯著，可有效提高患者受孕率，且有較高的安全性，值得推廣實施。

參考文獻

[1]姜玉娟，張健光.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥患者臨床體會[J].中國繼續醫學教育，2017，9（12）：165-166

[2]伊力努爾·艾合買提，買合布熱提·買買提奴爾.宮腔鏡用于婦產科不孕不育癥的臨床應用效果分析[J].中國農村衛生，2016，13（10）：9-10

[3]李翠靈.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床療效探究[J].中國醫藥指南，2015，13（17）：123-124

[4]李哲田.婦產科不孕不育癥應用宮腔鏡治療的研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，22（8）：90