血清ADA水平和T—spot.TB聯(lián)合檢測在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用

馬樺

【摘要】目的：探討分析肺結(jié)核診斷中聯(lián)合應(yīng)用血清腺苷脫氨酶（ADA）以及結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（T-spot.TB）檢測在臨床上對肺結(jié)核診斷的作用。方法：隨機選取疾控中心2016年上半年到2017年上半年收治的50例確診肺結(jié)核患者設(shè)置為實驗組。而選擇50名健康人作為對照組。對比兩組血清ADA水平以及T-spot.TB陽性率以及聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性等情況。從而了解這樣的聯(lián)合檢測在肺結(jié)核患者的診斷中應(yīng)用所起的作用。結(jié)果：治療組患者ADA水平顯著高于對照組，實驗組患者ADA檢測陽性率（651%）、T-spot.TB陽性率（855%）顯著高于對照組。結(jié)核分枝桿菌平行聯(lián)合檢測靈敏度和陰性預(yù)測值可提高結(jié)核病診斷率，但陽性預(yù)測值、特異性顯著降低，聯(lián)合檢測系列可提高結(jié)核診斷的特異性、陽性預(yù)測價值。結(jié)論：肺結(jié)核患者采用血清ADA水平以及T-spot.TB聯(lián)合檢測的臨床數(shù)據(jù)比較清晰，在肺結(jié)核的診斷過程中重要指標(biāo)數(shù)據(jù)都體現(xiàn)出應(yīng)用診斷結(jié)核病是較高的選擇。能夠有效的規(guī)避傳染源，各種診斷數(shù)據(jù)合理化，體現(xiàn)出聯(lián)合檢測的作用。聯(lián)合檢測血清 ADA水平及T-spot.TB斑點應(yīng)用能夠提高肺結(jié)核臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】血清ADA水平；T-spot.TB聯(lián)合檢測；肺結(jié)核診斷

【中圖分類號】R322.3+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-080-01

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們提出了各種克服困難的方法，盡管一系列分枝桿菌培養(yǎng)很快，但由于儀器昂貴，試劑需要進口等問題，限制了其在發(fā)展中國家的核高發(fā)病率。血清學(xué)檢測特異性高，檢測時間短。然而，單抗原的診斷并不令人滿意。目前，結(jié)核分枝桿菌的主要檢測方法包括結(jié)核菌素皮試、涂片、鏡檢、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)、結(jié)核抗體檢測、結(jié)核PCR檢測等。聯(lián)合檢測可以提高結(jié)核病診斷和檢測的敏感性，這種技術(shù)的應(yīng)用提高了診斷準(zhǔn)確性。血清ADA水平是一種與細(xì)胞免疫活性密切相關(guān)的核酸代謝酶。血液和體液中血清及其同工酶的診斷、鑒別診斷、治療和免疫功能的研究越來越受到重視。而T-SPOT.TB 檢測利用結(jié)核特異抗原ESAT-6及CFP-10，通過酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)ELISPOT檢測受試者體內(nèi)是否存在結(jié)核效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，從而判斷目前該受試者是否感染結(jié)核桿菌。這兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用到肺結(jié)核疾病的診斷中，具有肯定的醫(yī)學(xué)進步。

1資料與方法

11一般資料隨機選取2016年上半年到2017年上半年防疫站接診的50例發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者作為研究對象，設(shè)置為觀察組。同時選擇50名經(jīng)過體檢后，保證身體健康的志愿者50名作為對照組。其中觀察組，男性患者25例，女性患者25例；患者年齡為17-74歲，平均年齡（434士21）歲；對照組；男25例，女25例；患者年齡為16-76歲，平均年齡（436士22）歲；兩組患者在年齡、性別等一般方面的比較結(jié)果均未表現(xiàn)出明顯差異（P> -005），將實驗組和對照組的人都進行血清以及細(xì)胞提取進行血清ADA水平和T-spot.TB聯(lián)合檢測。同時，肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確性、簡易性和快速性都是實驗室診斷的考察點。我們將肺結(jié)核患者在確診時候的各項數(shù)據(jù)都作為評定肺結(jié)核疾病的診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

12方法不同的檢測方法對結(jié)核分枝桿菌感染的檢出率有一定的影響。同時，對同一標(biāo)本組織的不同檢測方法的檢測結(jié)果也有顯著性差異。隨著基因工程的不斷發(fā)展，臨床檢查從宏觀到微觀，從細(xì)胞水平到分子水平都得到了有力的推動。研究人員發(fā)現(xiàn)，暴露的效應(yīng)T細(xì)胞的抗原，在體外再刺激后，釋放Constantine干擾素。基于這些發(fā)現(xiàn)，在T-SPOT使用特異性抗原ESAT結(jié)核病和CFP - 1的結(jié)核病檢測 。對這50例患者進行檢測后分析，從病例上的記錄實驗報告數(shù)據(jù)進行分析處理。主要是為以后得臨床應(yīng)用提供可靠的數(shù)據(jù)。

13統(tǒng)計方法將實驗室采用血清ADA水平和T-spot.TB聯(lián)合檢測數(shù)據(jù)進行保存，保證及時進行數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計，相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS170軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗比較組問差異。P<005代表差異結(jié)果有意義。

2結(jié)果

結(jié)核病實驗室確診手段應(yīng)用在臨床分析中，明顯實驗組的組患者ADA水平顯著高于對照組（P<005），患者ADA檢測陽性率（651%）、T-spot.TB陽性率（855%）顯著高于對照組（153%、169%）。血清ADA、T-spot.TB平行聯(lián)合檢測可提高對肺結(jié)核診斷靈敏度（908%）及陰性預(yù)測值（925%）。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析在表1。

3討論

在聯(lián)合檢測方法的應(yīng)用于臨床肺結(jié)核疾病的診斷中，我們和傳統(tǒng)的診斷方法進行對比。許多傳統(tǒng)的結(jié)核分枝桿菌檢測方法，包括結(jié)核菌素皮試、涂片、鏡檢、分枝桿菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)、結(jié)核抗體檢測、結(jié)核PCR檢測等，但受假陽性率高和假陰性率低的限制，從而無法區(qū)分結(jié)核分枝桿菌或非結(jié)核分枝桿菌，手術(shù)室實驗室要求區(qū)分度較高，現(xiàn)在技術(shù)仍不能滿足實際的臨床需求。最新結(jié)核分枝桿菌T-SPOT。結(jié)核病檢測是通過FDA認(rèn)證，具有檢測靈敏度高、檢測特異性高的特點，檢測結(jié)果快速，不影響免疫功能正常運行，是全球快速結(jié)核病診斷技術(shù)中的廣泛認(rèn)可。在美國、歐洲等國家和地區(qū)的高度要求，甚至世界衛(wèi)生組織（WHO）被推薦為實驗室診斷結(jié)核病的優(yōu)先應(yīng)用方法。

結(jié)核分枝桿菌在結(jié)核分枝桿菌感染檢測中的應(yīng)用在國外已有多年的臨床應(yīng)用，取得了良好的臨床效果，并在一些發(fā)達(dá)國家包括美國結(jié)核病防治指南中作為結(jié)核病防治的重要手段之一。結(jié)核分枝桿菌感染。該項目的試驗在中國進行了一段時間，國內(nèi)相關(guān)臨床資料有限。醫(yī)學(xué)器材的數(shù)量有限，實驗室試紙不全面等問題。臨床證據(jù)收集和示范規(guī)模的擴大仍有待一線臨床工作者的改進。目前，國內(nèi)大部分的醫(yī)院和獨立的第三方醫(yī)療機構(gòu)都已經(jīng)或準(zhǔn)備好進行這項測試。沿著T-SPOT.TB試驗的思想路線，進行聯(lián)合ADA進行肺結(jié)核疾病的檢測應(yīng)用。

在結(jié)核桿菌中有特異性效應(yīng)T細(xì)胞，根據(jù)它的特異性進行肺結(jié)核疾病的診斷。但是確診肺結(jié)核疾病應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及其他檢測指標(biāo)綜合判斷。TSPOT.TB結(jié)果不能作為結(jié)核病診斷的唯一或明確的依據(jù)， 因為存在一定的不確定性。但是和血清ADA水平檢測進行聯(lián)合檢測有效的規(guī)避檢測的不準(zhǔn)確，實現(xiàn)準(zhǔn)確診斷肺結(jié)核疾病的結(jié)果。能夠得出各種陽性指標(biāo)來進行數(shù)據(jù)支持。

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