經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療老年前列腺增生高危患者的效果

程全勝 陳志華 周榮華 吳尚政

【摘要】目的：分析經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療老年前列腺增生高危患者的療效。方法：選取2017年3月至2018年2月期間于我院就診的5例老年前列腺增生高危患者，所有病患均行經尿道柱狀水囊前列腺擴開術（TUDP）治療，評估治療效果。結果：所有病患經手術均痊愈，平均手術時間為（394±114）min、術中平均出血量（269±74）ml、平均住院時間（79±24）d，出院時前列腺癥狀評分（IPSS評分）和生活質量評分分別為（52±11）分和（895±23）分均優于治療前（284±11）分和（684±37）分。結論：老年前列腺增生高危患者采用經尿道柱狀水囊前列腺擴開術進行醫治，效果顯著、療程短且能改善生活質量及前列腺癥狀，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】老年；前列腺增生高危患者；經尿道柱狀水囊前列腺擴開術；經尿道前列腺等離子雙極電切術

【中圖分類號】R1973

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-059-01

前列腺增生舊稱前列腺肥大，作為前列腺良性病變，多見于中老年男性，近年來隨著全球人口老齡化形勢日漸嚴峻導致患者日漸增多，為更好地幫助其擺脫疾病困擾，醫者加大研究力度，現今關于前列腺增生發病機制研究頗多，但病尚不明確，多數醫者認為該病與年齡增長、環境、吸煙等因素存在相關性，以尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難為主要癥狀表現，易加重病患身心壓力，降低生活品質。手術作為前列腺增生病患經典治療方法適用于中重度且已影響生活質量的患者，經尿道柱狀水囊前列腺擴開術作為近幾年新興手術不僅能改善臨床癥狀，還可減少手術創傷和術后病發癥，保證前列腺組織完整性，療效更為理想。隨著醫療衛生事業的進步，微創手術成為當下及未來醫學發展大方向，當下醫患較為推崇經尿道前列腺等離子雙極電切術，本文就這兩種手術進行對比，以期為高危患者提供最佳術式，促進其早日康復回歸社會。

1資料與方法

11臨床資料從2017年3月-2018年2月我院收治的前列腺增生患者中選取5例老年高危患者作為研究對象，本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有入選對象均同意參與研究，其中患者年齡61-78歲，平均（692±21）歲；IPSS評分21-34分，平均（284±11）分；合并疾病糖尿病1例、肺部疾病3例、心血管疾病1例。

納入標準：1根據病史、臨床癥狀、外生殖器檢查確診；2IPSS評分大于18分；3年齡大于60歲；4精神狀態良好且基礎疾病得到控制，中途未退出研究。

排除標準：1急性泌尿生殖系感染；2嚴重尿道狹窄；3嚴重糖尿病；4呼吸系統疾病；5精神交流障礙及依從性差者。

12研究方法老年高危病患多伴有不同程度心血管及肺部疾病，組織開展常規檢查（血尿常規、B超），術前1d備皮備血，前一晚灌腸，簡單講解手術步驟及注意事項，安撫負面情緒。根據患者前列腺大小及增生重量選擇適宜導管和擴裂導管，取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，鋪設消毒巾，麻醉起效后若患者無尿潴留問題，借助導尿管向膀胱內注入300ml生理鹽水，之后置入電切鏡觀察前列腺增生情況，將涂抹石蠟油的擴裂導管緩慢插入膀胱，前列腺尖部觸及水囊時向外牽拉擴裂導管15cm固定，并向氣囊注入生理鹽水直至外囊壓力為2250mmHg維持5min觀察擴張腺體情況，待擴張至脂肪層，創面滲出血液時使用導尿管排出生理鹽水，術后清洗消毒膀胱，放置導尿管，靜脈給藥甲硝唑注射液（國藥準字H32023535，江蘇鵬鷂藥業有限公司）首次給藥15mg/kg、維持劑量75mg/kg，連用5d。

13觀察指標建立患者檔案詳細記錄患者手術情況（手術時間、術中出血量、住院時間）；出院時評估患者前列腺癥狀（運用1995年國際泌尿外科學會推出的IPSS評分體系，輕度小于7分、中度7-18分、重度大于18分）及生活質量（采用SF-36生活質量評價量表評價患者的生活質量，分值越高證明生活質量越佳）。

2結果

21臨床指標5例病患經手術治療及術后干預均痊愈出院，平均手術時間（394±114）min、術中平均出血量（269±74）ml、平均住院時間（79±24）d。

22IPSS評分和生活質量評分治療前，患者IPSS評分為（284±11）分、生活質量評分為（684±37）分；治療后均有改善，患者IPSS評分為（52±11）分和（895±23）分。

3討論

隨著醫療衛生事業進步加之醫療設備完善，前列腺增生手術隨之改進，常規開放手術創傷大、術中出血量多且常誘發術后并發癥影響康復及預后，經尿道前列腺等離子雙極電切術作為近幾年新興微創手術借助等離子雙極電切系統切除增生組織，術中術后出血量少，可降低輸血率，縮短術后導尿及住院時間，同時能完整切除前列腺增生組織，不會影響患者性功能，術后復發率低，利于減輕醫患負擔，多數醫者將該術式與開放手術對比，證實該手術具有獨特優勢[1]。經尿道柱狀水囊前列腺擴開術作為新型改善前列腺增生所致排尿困難的簡便安全高效治療方法，經尿道擴開前列腺及包膜進而達到擴張尿道、解除梗阻、通暢排尿的目的，作為微創介入治療方法，以球囊擴張治療前列腺增生為手術原理，突破了前列腺被膜內治療的傳統模式，使用復合柱狀水囊鈍性擴開前列腺，解除尿道壓迫，其整體治療效果等同于開放手術和微創手術，適應癥更寬且安全性高，僅會損傷部分尿道粘膜，對器官損傷小且不會損傷其他組織，術后恢復快，遠期療效佳，可一次性解除尿路梗阻問題，減少長期服藥帶來的經濟負擔及毒副作用，效果顯著[2]。王琪等學者在研究中指出較之經尿道前列腺等離子雙極電切術，經尿道柱狀水囊前列腺擴開術療效更為理想，不僅能縮短手術時間、術后尿管留置時間及住院時間，還可減少術中出血量，改善病患臨床癥狀和生活質量，提高最大尿流率，利于患者術后恢復。老年病患因身體組織機能退化，易并發多種疾病，增加醫療風險，經尿道柱狀水囊前列腺擴開術創傷小、術后恢復快且風險低，同時可縮短手術時間，極大地符合老年患者身心需求，具有極佳推廣前景。我院醫者為證實經尿道柱狀水囊前列腺擴開術其療效，選取5例病患進行研究，發現經手術治療患者均痊愈出院，且患者手術前后前列腺癥評分和生活質量評分均有較大改善，手術療效顯著且安全性高，未見不良反應，經尿道柱狀水囊前列腺擴開術作為近幾年新興微創前列腺增生治療方案，作為保留原器官有效、安全、簡便治療方法，符合當下醫改精神，可縮減醫療支出，減輕醫患負擔，具有重要現實意義。隨著人口老齡化形勢日漸嚴峻，前列腺增生病患日漸增多，受困于尿頻、尿急、血尿、排尿困難等癥狀困擾，嚴重影響生活品質，據悉40歲以上男性民眾前列腺增生患病率隨年齡遞增，60歲以上民眾發病率大于50%，80歲以上民眾發病率大于83%，若不及時予以正確治療很容易并發膀胱結石、反復泌尿系統感染、尿潴留及腎功能不全，加大經尿道柱狀水囊前列腺擴開術研究力度，根據患者身體狀況調整手術方案，及時予以正確治療，防止病情惡化，糾正病理改變，改善預后，恢復正常器官功能，進而幫助患者早日恢復健康身心，回歸正常生活。侯淑均[4]等學者對比經尿道柱狀水囊前列腺擴開術和經尿道前列腺電切術發現，經尿道柱狀水囊前列腺擴開術療效確切且術后恢復快、并發癥少，可為老年前列腺增生高危病患臨床醫療提供參考。經尿道柱狀水囊前列腺擴開術作為微創介入治療，運用復合棒狀水囊擴裂導管經尿道擴裂前列腺和包膜可有效解除排尿困難問題，確保尿道通暢，安全高效，適用于各種程度前列腺增生，組織病患全面檢查，全面把控其身體狀況，選擇適宜導管，精準定位，選擇適宜麻醉方法，提高手術效果進而彌補當下前列腺增生治療體系，切實為病患解決排尿困難問題，具有廣闊應用前景。總之，經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療老年前列腺增生高危患者療效更為理想，可臨床推廣應用。

參考文獻

[1]朱建坦， 初銘彥， 丁軍平，等. 經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術治療老年高危前列腺增生臨床觀察[J]. 中國性科學， 2016， 25（8）：5-7

[2]陳禹杰， 何云鋒， 張堯，等. 經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療中年及高危患者良性前列腺增生[J]. 重慶醫學， 2017， 46（32）：4523-4525

[3]王琪， 李朝坤， 黃亮. 經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療高危老年前列腺增生患者的分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2017， 16（6）：423-427

[4]侯淑均， 劉紅珍， 高博，等. 經尿道柱狀水囊前列腺擴開術與經尿道前列腺電切術的對比研究[J]. 中華全科醫學， 2017， 15（3）：542-544